靳峰，朱书朝，李生玉

(南阳市骨科医院创伤Ⅰ科 河南 南阳 473000)

肱骨中下段骨折是临床常见骨折之一，手术治疗方法有:切开复位加压钢板内固定、交锁髓内钉固定、支架外固定及微创钢板内固定等，方法较多，疗效不一。微创钢板内固定技术(minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO)的核心是不直接经骨折端复位，避免手术剥离骨膜组织等造成的二次损伤，保护骨折端血液供应，生物学固定，有利骨折愈合。南阳市骨科医院自2007年5月至2012年2月应用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折27例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组27例，男19例，女8例，年龄21～60岁，平均39岁，致伤原因:车祸14例，摔伤9例，机器伤4例。骨折情况:闭合性骨折23例，开放性骨折4例;合并桡神经损伤2例，合并其它部位骨折4例。按AO分型A型10例，B型9例，C型8例。有5例合并糖尿病，手术时间:伤后4～16 d。

1.2 手术方法 臂丛或全麻成功后仰卧位，取前臂旋后上臂外展位。于肘横纹上方肱二头肌外缘偏内行2～3 cm切口，向近端方向作肌下隧道，纵行分离肱二头肌与肱肌间隙到达肱骨远端，使用4.5 mm窄型加压锁定钢板10～12孔插入，经骨折部位置肱骨干前方，于近端切2～3 cm切口分开肱二头肌和三角肌间隙以接应，屈肘牵引或尺骨鹰嘴骨圆针穿入牵引使骨折复位，克氏针暂时经钢板孔固定两端，透视下调整至满意，远近端各给予3枚以上螺钉固定，要求钢板远端位于肱骨冠状窝以上，不影响肘关节活动。术后三角巾悬吊，3～5 d后可开始肩、肘关节功能锻炼，平均手术时间102 min，失血量100ml。

2 结果

所有27例患者均获得随访，随访时间6～26个月，平均12.3个月。骨折愈合时间12～20周，平均16周。所有患者无不愈合现象，无感染病例，未发生桡神经医源性损伤病例，无肘内、外翻发生，根据肘关节MAYO评分标准［1］，优18例，良7例，可2例，优良率92.6%。

3 讨论

3.1 本术式优点 肱骨中下段骨折多为高能量损伤所致，粉碎骨折居多，以往采用切开复位加压钢板内固定，术后发生骨不愈合者临床并不少见［2］，且较大创伤的板类、髓内钉固定是加重伤肢软组织损伤、肌肉和关节周围骨化的主要因素，也会继发肘关节功能障碍［3］，且多数骨膜剥离较广，破坏骨折端血运，造成二次损伤，增加了骨不愈合和感染的机会。在这一点上，经皮微创钢板内固定技术尤其显著优势，使用小切口经皮插入切口远离骨折部位，骨折端不显露，骨膜不剥离，最大程度保护了骨折端的血液供应，且锁定钢板提供生物学固定，不压迫骨组织，减少应力遮挡及骨萎缩发生，更利于骨折愈合，该技术切口小，组织创伤小，有利于减少感染，加速愈合。桡神经在肱骨近、中段走行于肱骨后侧，将钢板从上臂近端前切口插入置于肱骨对桡神经是安全的［4］。本术式避免了桡神经医源性损伤。

3.2 注意事项 要维持前臂旋后位操作，钢板置于肱骨前内，在解剖学上避开桡神经走向，更不易伤及桡神经，植入螺钉时注意有套筒保护，以免钻头缠绕牵拉损伤桡神经及肱动脉保证骨折远近端有3枚以上螺钉固定，对骨折复位要求无短缩，成角，旋转移位即可。粉碎骨块不要求解剖复位，要加强术前与患者沟通达成共识，本技术操作有一定难度，需较熟练的手术技巧与解剖基础以及对MIPO技术理念的理解。

［1］Turchin D C，Beaton D E，Richards R R.Validity of observerbased aggregate scoring symtems descriptors of elbow pain，function and disability［J］.J bone Surg(Am)，1998，80:153-154.

［2］于海洋，李超，于阜生，等.小切口开放复位结合外固定架治疗肱骨中下段骨折21例［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(4):232-233.

［3］张殿英，姜保国.自钻自攻型钉单臂外固定支架治疗肱骨干骨折及术后早期康复训练［J］.中国临床康复，2004，8(2):352-353.

［4］汪步兴，毕卫伟，王青娇，等.单侧外固定架结合血管吻合术一期治疗肱骨干中下1/3骨折合并肱动脉损伤［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(10):877-879.