蔡小丽

河南大学医院妇科 开封 475000

B超结合尿LH峰值监测卵泡发育与排卵的临床研究

蔡小丽

河南大学医院妇科 开封 475000

目的探讨B超、尿LH峰值、相结合，综合监测卵泡发育与排卵情况，有效治疗不孕症及指导计划生育。方法采取78例不孕症妇女的168个月经周期进行B超、尿LH峰值。结果168个月经周期的监测中发现尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致。无卵泡发育16例，无优势卵泡形成18例，黄体化卵泡不破裂19例。结论尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性和B超监测相结合，可简便而迅速、准确地预测监测卵泡发育与排卵，从而指导计划生育，掌握受孕时机，指导临床用药。

不孕症;超声检查;尿LH

不孕症的原因有多种，其中因排卵障碍引起不孕的因素占15%～20%。以往对卵泡发育情况常用测量基础体温及查血、尿中激素水平来估计排卵时间［1］。如何精确地观测卵泡发育及排卵日一直是妇产科临床所关注的重要课题。我们对78例不孕症妇女的168个月经周期进行了B超、尿LH峰值、监测卵泡发育与排卵情况，从而指导计划生育，掌握受孕时机，指导临床用药，有效治疗不孕症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例不孕妇女均经各种检查已排除因男性不孕因素，均有周期性月经。年龄22～38岁，平均26.2岁。不孕期为1～9 a。52例为原发不孕，26例为继发不孕。监测前均未接受过有关激素治疗。

1.2 检测方法

1.2.1 B超监测方法:自月经周期第10～12天开始，同一周期连续监测数次，最少3次，最多6次，连续监测3个周期。使用超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。每次监测观察卵泡发育情况，测其长径、横径，直至排卵观测卵泡形态，内部回声，泡壁光精程度。最大直径＜10 mm，则观察1次/3 d;最大直径＜15 mm，1次/2 d;最大直径≥15 mm，则1次/d，至成熟卵泡排卵为止。

1.2.2 尿LH监测:当卵泡平均直径≥5 mm、CS≥6min时开始监测尿LH峰值(ELI SA法，美国Santa Monica公司生产的试纸条)。显色为弱阳性时测试1次/6 h［2］。

2 结果

2.1 B超监测卵泡的情况

2.1.1 无卵泡发育:16例，表现为双侧卵巢呈实质回声，内未见无回声的卵泡声像，11例双侧卵巢内仅见直径＜5 mm的无回声出现，后自行消失，宫颈黏液为持续羊齿。

2.1.2 无优势卵泡形成:18例，单侧卵巢内出现数个小卵泡，直径约10 mm，最大直径＜15 mm，未见迅速长大的主卵泡，且卵泡形态欠规则，张力偏低，以后逐渐缩小消失。宫颈黏液为持续羊齿，少数周期于黄体期见小椭圆体。

2.1.3 黄体化卵泡不破裂:19例，见优势卵泡形成后，卵泡继续长大至34 mm以上，襄泡张力减低，襄壁变厚，直至下次月经来潮后才逐渐减小，直到消失。宫颈黏液黄体期均见椭圆体，5例行诊断性刮宫病理报告为分泌期内膜。

2.1.4排卵:35例，有成熟卵泡及排卵现象，均出现于单侧势卵泡迅速长大成熟，并逐渐向卵巢边缘靠近，B超监测到17例最大卵泡出现在月经第10～16天，排卵在第12～18天，2例排卵延缓，最大卵泡出现在月经第20～22天，排卵在第22～24天，卵泡最大直径在18～25 mm。宫颈黏液黄体期见椭圆体或羊齿状与椭圆体并存。

2.2 LH试纸监测卵泡的情况 在对168个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%。12 h排卵的共30例，占18%;24 h内排卵的共39例，占50%;100%在48 h内排卵。

3 讨论

3.1 不孕的原因 卵泡发育过程中，可在左右卵巢交替出现或较长时间在一侧卵巢出现，有的卵泡生长到2.0cm以上而不排卵，有的卵泡不发育，经治疗效果不佳;而部分治疗后卵泡过度生长，甚至达到4.5cm以上而不排出等，情况多样，从而导致不孕。黄体化卵泡不破裂综合征是无排卵型月经的一种特殊类型，为不孕的重要原因之一。

3.2 B超监测卵泡发育及排卵 B超监测卵泡发育及排卵有其独特的优势［3］:(1)可在屏幕上直接动态观察卵泡生长发育成熟，及排卵情况;(2)对人体无损伤、无痛苦，可反复操作;(3)操作简便快速，易于普及，尤其在基层医院B超作为主要指标，联合应用其他指标，预测卵泡发育及排卵，指导临床用药。在不孕症的治疗中用药物刺激卵泡发育时，既要掌握成熟卵泡的标准，又要注意防止卵泡过度增大，通过B超监测排卵，可在最适当的时候应用人绒毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟，这样有利于获得比较成熟的卵子。B超连续监测可以了解卵泡发育过程，准确预测排卵时间，有效提高不孕者的受孕率［4］，特别对单侧输卵管阻塞者在行人工授精时，具有特殊意义，是其他监测排卵方法所不能替代的。能准确确认卵巢内有否卵泡及发育成熟，有否排卵及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据十分重要。目前已作为妇科监测卵泡发育情况的重要方法。但由于个体间成熟卵泡的大小差异较大，单从卵泡形态大小上判断其成熟与否及预测排卵时间尚不够可靠，尽管本文准确率达97%，但还需要与其他监测手段相结合使用。

3.3 尿LH与排卵的关系 随着卵泡发育，卵泡内产生的雌激素不断增加，对神经内分泌中枢的反馈刺激不断加强。使FSH、LH释放量增加，LH高峰时促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即将排卵。而本文结果在对168个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致，说明尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性。尿LH峰值监测操作简单、方便、快速、成本低、预测排卵时间准确率高，可在临床上广泛使用。

因此，将尿LH试纸和B超监测相结合，可简便而迅速、准确地预测监测卵泡发育与排卵，指导临床用药，提高不孕症的疗效;更有效的指导计划生育，掌握受孕时机。

［1］曹洪祝，周文琼，曾凡，等.B超在不孕症中监测卵泡发育505例的临床价值［J］.中国现代医生，2008，46(28):115－117.

［2］黎晓霞.B超在不孕症中监测卵泡发育的临床价值［J］.海南医学院学报，2009，15(11):1459.

［3］刘兰仙.B超监测在排卵障碍不孕症治疗中的应用［J］.中国超声诊断杂志，2003，(6):21－24.

［4］李艳君.B超监测卵泡发育与排卵在不孕症中的临床应用［J］.中国实用医药2009，(7):4:7－8.

R711.6

A

1007－8991(2012)04－0066－02

(收稿 2011－12－28)