李春丽 张国珍 车小红

河南三门峡黄河医院妇科 三门峡 472000

静脉血栓风险评估表在妇科手术患者中的应用

李春丽 张国珍 车小红

河南三门峡黄河医院妇科 三门峡 472000

下肢深静脉血栓;静脉血栓风险评估表;护理干预

下肢深静脉血栓(LEDVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成，是一种严重术后并发症，可导致患者下肢活动障碍，甚至使患者丧失劳动力。当栓子脱落时可造成肺栓塞(PE)，是病人致死或致残的突出原因。研究结果显示［1］，妇科盆腔手术后LEDVT的发生率高达15.6%。因此，增强对LEDVT的发生情况的认识，明确发病机制及参与发病的相关因素，并采取适当的措施早期干预，对减少LEDVT、PE的发生有重要意义。

为了有效的防止下肢深静脉血栓形成，我科2011年建立了静脉血栓风险评估表，在患者入院时即对其进行评估，评出高危人群和高风险病人，全科人员给予高度重视，术前及早进行干预，术后预防性护理和治疗，对减少LEDVT、PE的发生产生了很好的效果。

1 临床资料

在630例手术患者中，术前评分为低危患者510例，中危100例，高危20例;术后评分为低危的病人有320例，中危70例，高危240例。共发生静脉血栓2例，其中1例术前、术后评分均为高危人群。另外1例术前、术后评分均为低危人群，但出现左下肢小腿肌肉丛血栓，并发肺栓塞，经过治疗，治愈出院。

2 评分方法［2］

2.1 术前评分 恶性肿瘤者3分，＞60岁2分，大于标准体质量2分，心脏病、高血压、糖尿病、家族史、血栓史及服用避孕药患者3分，血红蛋白＜80 g/L、血小板＞正常、凝血酶明显升高(＞500)3分，不配合护理与治疗1分，情绪紧张、焦虑者2分，术前灌肠次数＞2次1分。

2.2 术后评分 阴式手术、III类及以上手术3分，手术时间＞2 h 3分，全麻3分，截石位3分，手术后第2天未下床者3分，术前、术后用过止血药物2分。

总分17分，0～5分为低危人群，5～10分为中危人群，10～17分为高位人群。

3 术前预防

(1)增强护理人员预防静脉血栓的意识，术前对患者宣教，指导告知到位，术后护理措施落实到位。(2)加强对护理人员专项培训，要求务必熟悉了解静脉血栓的病因，预防及护理措施。(3)护士术前进行健康宣教，高危人群家属务必参加，告知其家属配合治疗的重要性。(4)责任护士每日务必将高危人群登记在护理沟通单上，班班查看。(5)建立健康宣教区，将下肢静脉血栓的发生原因及护理措施制成标牌，悬挂宣教区显著位置，方便患者阅读了解。

4 术前指导

(1)口服泻药的患者，告知患者多饮水，晚12点前多次进流食。(2)对于心理状态差，紧张的患者，责任护士多次巡视病房，进行心理护理使其保持情绪稳定。(3)对于遵医行为差的患者，护士要心中有数，多次监督告知验证宣教内容。(4)禁食＞9 h仍未手术者给予静脉输注糖盐水补充水分稀释血液。(5)不需要绝对肠道清洁的患者，减少灌肠次数，最多灌肠2次。(6)术前指导患者进行深呼吸和咳嗽训练。

5 术后干预

5.1 术后活动指导 (1)术后家属协助按摩，2 h即床上活动，第2天即下床活动。活动时注意安全。(2)术后下肢活动夜班护士参与验证和督导，责任组长再验证。晨交班时护士长再详细查看验证。环环把关，紧密相扣。保证措施落实到位。(3)将双下肢情况列为专科观察项目。48 h之内必须严格交接查看观察，晨会交班。(4)对于遵医行为差，不配合的患者，责任护士加强关注，指导床上进行训练，将被动训练变为主动训练。达到锻炼的效果。

5.2 抗凝药物应用 恶性肿瘤患者、手术时间长的患者，术后第2天即给予改善微循环和抗凝药物应用。(1)告知患者药物作用及不良反应。(2)观察患者全身有无出血。(3)检测凝血功能。

5.3 术后应用静脉血栓压力泵 术后患者返回病房立即进行治疗。(1)2次/d，30min/次。腹腔镜患者术后常规治疗2次，剖腹患者常规4次，肿瘤患者常规6次。(2)护士掌握压力泵的适应证及禁忌证。(3)掌握操作的方法和各种参数的调节。(4)每次治疗前必须询问患者双下肢有无不适。

5.4 指导患者进行踝泵训练 每日间断进行，主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢，但是用力的，在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚，让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下)，注意要在最大位置保持10 s左右，目的是让肌肉能够持续收缩，反复地屈伸踝关节，练习5min/h。

通过将评分表在临床的运用，笔者认为根据评分标准，评出高危人群，医护人员共同关注重视，保证护理措施落实到位，将减少下肢静脉血栓的发生。

［1］席会文.护理干预对预防骨科、妇科手术后下肢静脉血栓形成的临床观察［J］.中国医药导报，2007，4(12):88－89.

［2］唐萍，林春兰，金小英，等.LDVT妇科患者临床评估量表在妇科术后的探讨［J］.浙江临床医学，2008，10(4):469.

R473.71

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1007－8991(2012)04－0149－01

(收稿 2012－02－10)