张雪宜

广东河源市人民医院五官科 河源 517000

鼻中隔偏曲矫正围术期的护理分析

张雪宜

广东河源市人民医院五官科 河源 517000

目的探讨鼻内镜下60例鼻中隔偏曲矫正术前、后护理的治疗效果。方法在鼻内镜直视下，根据鼻中隔偏曲的部位和程度，采用不同的手术方式和相关护理方法。结果通过心理护理，健康教育，使手术治愈率达100%。结论鼻内镜手术是一种新式手术方法，特别是矫正鼻中隔偏曲时间不长，因此，随着新的手术方法的开展，对护理人员在专科护理方面提出更高的要求，促进手术的顺利进行和提高患者治愈的质量。

鼻内镜;鼻中隔偏曲;围术期护理

鼻中隔偏曲是鼻科疾病中常见的疾病之一，鼻中隔偏曲是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者［1］。常引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等症状。本文通过对60例鼻内镜下鼻中隔手术患者手术前后的精心护理，保证手术的顺利进行，提高手术效果，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例中，男46例，女14例;年龄20～65岁，病程1～5 a。鼻中隔低位偏曲32例，高位偏曲15例，混合性13例。其症状均有鼻阻，其中伴头痛27例，鼻出血12例，中隔偏曲除鼻阻、头痛外，CT扫描患有鼻窦炎20例。

1.2 手术方式 所有病例均采用表麻加局麻，患者取半坐位，其角度在120°较理想，切口与常规中隔矫正术相同，其不同之处，常规中隔矫正术因视野局限而对高位性中隔偏曲矫正不理想，在内镜直视下能够较好辨认筛前垂直板上方的颅底区域并注意保护，分次咬除偏曲部骨质。患有鼻窦炎的患者在矫正中隔的同时进行鼻窦开放术。内镜行中隔偏曲矫正术提高了手术的准确性，使高位性及深部偏曲患者得到有效的治疗［2］。

2 护理

2.1 手术前患者的心理反应及心理干预 了解病史，评估病情，观察生命体征的变化，注意有无手术禁忌证。嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，保持口腔清洁。教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法:指压人中、舌尖抵住上腭、深吸气。询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。术前1 d剪鼻毛、男患者剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等药物过敏试验并记录结果。鼻中隔矫正术是治疗鼻腔疾病的必要手段，而对患者又是一种严重的心理刺激，引起不良的心理反应，若不及时纠正会直接影响手术时机的捕捉和预后效果。我们通过对60例手术患者观察，60%的患者存在着恐惧、焦虑、烦躁等心理反应。40%患者尽管表现出心理平稳，但总存在疑虑，共同存在着手术是否顺利，术后效果是否良好。因此手术患者心情开朗者较少，作为护理人员是直接接触患者，对患者一举一动应看在眼里，放在心里，要对患者进行心理干预，首先做到关心爱护患者。及时与患者交朋友，耐心讲解手术及麻醉方法，讲解先进仪器的优越性和医生手术的技巧性。对患者提出的问题，给予耐心、细致、必要的解释。在沟通中使用一些开导性语言，多讲解手术后康复的患者典例。在与患者沟通的同时，也要与患者的家属进行良好沟通，取得患者家属对治疗的信任，使家属与护理人员共同配合，增强患者对手术治疗的信心和积极合作。

2.2 手术中患者的心理反应及心理护理 手术前对患者进行心理干预，只能说护理人员为患者整体护理达到第一步，更重要的护理工作贯穿于患者完全康复始终，特别是患者手术中与术后护理人员责任心显示尤其重要。在手术中，我们观察到患者进入手术室短暂时间都会表现出精神高度紧张、恐惧、不安，甚至血压升高，个别患者出现“虚脱”状态，对患者种表现，首先我们护理人员要充分理解，此时护士应以亲切和蔼，体贴关心的语言安慰指导患者。做到善于观察，善于爱护，做一些力所能及的工作。如:扶患者进手术室，帮患者穿好无菌鞋等。对患者过于紧张的时候，多讲一些轻松愉快的话题，使患者尽快进入手术配合阶段，对虚脱患者，多做一些对症处理，尤其医护之间的配合使患者转为良好精神状态，特别医护之间谈话，有利于患者所需要的话题，减少对患者的刺激，使手术顺利完成［3］。

2.3 术后护理 术后疼痛使手术患者存在的共同问题，鼻中隔矫正术是鼻腔手术的一部分，由于该手术部位特殊，直接影响到患者的语言交流、呼吸、饮食及睡眠。因此护理人员随时观察病员情绪。患者的情绪往往与患者的疼痛相关，尽量满足患者的心理需要，提高患者疼痛阈值，调整好患者术后卧位，减少对患者刺激，疼痛明显时及时与医生沟通，必要时使用镇痛药物等综合措施。做好睡眠指导，鼻中隔手术因鼻腔填塞需张口呼吸，致患者口腔干燥和心情烦躁而影响睡眠［4］，此时要向患者讲明情况，克服暂时困难，同时让患者多饮水，保持口腔湿润，使患者更好地进入睡眠状态。由于鼻腔填塞，患者总觉头面不适，特别咀嚼时伤口疼痛明显而拒绝饮食，护士要向患者讲解进食的重要性，克服困难多进含蛋白较高的食物，有利于伤口愈合，提高机体的抗病能力。护理工作不是单一的，除心理护理外，还要及时观察患者的生命体征，不要认为鼻中隔矫正是小手术就放松对患者生命体征的观察。同时观察患者伤口情况，发现异常及时向医生汇报，及时处理好异常情况的发生，使患者早日康复。

3 讨论

通过以上措施60例患者消除了手术顾虑，做好了充分的术前准备，能以良好的心理状态接受手术，术中未出现因恐惧、紧张而致生命体征明显异常。术后能积极配合医护人员治疗与功能锻炼。本组均一次性得到矫正，术后随访0.5 a以上，均未出现鼻中偏穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等症状，双鼻腔呼吸通畅，嗅觉正常，原有不适症状消失。

由于鼻内镜手术是近几年开展的新技术，多数患者对手术都有顾虑，必须经过耐心、细致的术前护理来消除患者的顾虑，使患者主动配合手术。所以，术前护理是手术成功的前提，术后护理是手术成功的关键，合理、有效的术后护理可以促进术后康复，减少甚至杜绝术后并发症的发生。

［1］关凤芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手术后疼痛的护理体会［J］.中华临床护理，2006，2(4):66.

［2］胡孔旺，冯以军.鼻内镜下鼻中隔成形术29例治疗体会［J］.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4(1):60－61.

［3］张晓贺，荆李卿.慢性鼻窦炎患者术前术后护理体会［J］.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4(1):91－92.

［4］李庆华，赵枫林，邹秋平.鼻内窥镜手术病人围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(10):792.

R473.76

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1007－8991(2012)04－0158－02

(收稿 2012－01－10)