王 策

南阳医学高等专科学校解剖教研室 南阳 473061

髂腹下神经和髂腹股沟神经在区域阻滞麻醉的应用解剖

王 策

南阳医学高等专科学校解剖教研室 南阳 473061

目的为临床麻醉医师在腹股沟疝修补术时进行区域阻滞麻醉提供应用解剖学资料。方法对38具(76侧)成人湿性防腐尸体腹部解剖，对髂腹下神经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区进行解剖学观察、测量。结果L1占31.5%，L2占37.9%，L3占27.8%，L4占2.8%;α1占32.9%，α2占36.8%，α3占11.8%，α4占10.5%，α5占6.7%，α6占1.3%。结论观测髂腹下神距经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区对区域阻滞麻醉有重要的参考价值。

髂腹下神经;髂腹股沟神经;区域阻滞麻醉;应用解剖

有关髂腹下神经和髂腹股沟神经研究国内外虽有文献［1－3］报道，但将神经局部关系与区域阻滞麻醉结合的研究报道尚少见。临床麻醉医师不熟悉髂腹下神经和髂腹股沟神经解剖学特点，常导致局部区域阻滞麻醉失败或效果欠佳。2010－03—2010－12，笔者解剖了38具(76侧)成人湿性防腐尸体腹前外侧壁，通过对腹股沟区神经的局部关系和分布密集区进行解剖学观察、测量，以期为临床麻醉医师在腹股沟疝修补术时进行区域阻滞麻醉提供应用解剖学资料。

1 材料与方法

1.1 材料 随机选取死因不明的成人湿性防腐尸体38具(男28具，女10具)共76侧;尸体腹部保存完好、无外伤手术史，死亡年龄在18～65岁;尸体由南阳医学高等专科学校解剖实验室提供。测量工具:游标卡尺、量角器。

1.2 方法 尸体取仰卧位，按常规解剖方法逐层解剖尸体的腹前外侧壁，充分暴露髂腹下神经和髂腹股沟神经，标记相应标志点(脐、髂前上棘、耻骨结节)，详细观察和测量髂腹下神经、髂腹股沟神经与脐－髂前上棘连线、耻骨结节的局部关系;测量数据用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)描述。

2 结果

2.1 脐－髂前上棘连线与髂腹下神经、髂腹股沟神经的关系以脐－髂前上棘连线(为脐至髂前上棘最突点之间的连线)为依据，观察经过该连线神经数目多少。观察显示，髂腹下神经前皮支有69支经过该连线(3侧标本呈双支，1侧标本不清未计入)，髂腹股沟神经有31支经过该连线(1侧标本不清未计入)，髂腹下神经与髂腹股沟神经共干有8支(8侧)。经过脐－髂前上棘连线总支数为108支，把神经与连线交点定为A，A与髂前上棘之间距离定为L，L1为0～15 mm的支数为34，占31.5%;L2为16～30 mm的支数为41，占37.9%;L3为31～45 mm的支数为30，占27.8%;L4为46～60 mm 的支数为3，占2.8%。

2.2 耻骨结节与髂腹下神经前皮支、髂腹股沟神经的关系 在耻骨结节上侧处，髂腹下神经前皮支浅出皮下(腹外斜肌腱膜处)有71支，髂腹股沟神经阴囊支(或阴唇支)浅出皮下(腹股沟管皮下环)有63支，两神经共干皮支浅出皮下(腹外斜肌腱膜处8支，腹股沟管皮下环处10支)有18支，其总支数152支。上述神经皮支各支浅出点位置定为B，通过耻骨结节作一垂直线，B点至耻骨结节连线与垂直线的夹角定为α，同时测量B点与耻骨结节之间距离;α1为0～10°的支数为50，平均距离(29.8±10.3)mm，占32.9%;α2为11～20°的支数为56，平均距离(20±9.3)mm，占36.8%;α3为21～30°的支数为 18，平均距离(17.8±6.3)mm，占11.8%;α4为31～40°的支数为16，平均距离(16.5±3.4)mm，占10.5%;α5为41～50°的支数为10，平均距离(14.3±6.3)mm，占6.7%;α6为51～60°的支数为 2，平均距离(14.6±6.3)mm，占1.3%。

3 讨论

3.1 髂前上棘在区域阻滞的临床应用 在腹股沟疝修补术时可以按Braun法进行神经阻滞麻醉，国外有学者［4］认为先在髂前上棘内侧作一皮丘，再沿脐－髂前上棘连线方向将针刺入肌层，可在该连线的外侧50 mm范围内注射。我们认为另有部分髂腹股沟神经行经肌层中的位置深，可将针头再向髂前上棘前下方的肌层内进针和注射，以免达不到髂腹股沟神经阻滞目的。

3.2 耻骨结节在区域阻滞的临床应用 有结果可知，神经皮支浅出的密集区，多在B点至耻骨结节连线与垂直线的夹角0～30°，占总支数的69.7%。我们认为要使所有神经皮支得到阻滞，可在耻骨结节上侧30 mm处作一皮丘，再进针往耻骨结节偏离垂线内侧和外侧各60°作扇形皮下注射。

本研究所测结果，与国内外文献［4－5］数据有一定差异，主要是测量点的选取及个体差异所致。限于标本来源，本研究所测数据未作男女之间的比较，此乃本文之缺陷。

［1］Klaassen Z，Marshall E，Tubbs RS，et al.Anatomy of the ilioinguinal and iliohypogastric nerves with observations of their spinal nerve contributions［J］.Clin Anat，2011，24(4):454－461.

［2］张伟，郭兴，赵爽，等.腹股沟区的应用解剖学研究［J］.局解手术学杂志，2006，15(2):82－83.

［3］萧金丰，贺轲，向国安，等.腹股沟区解剖与腹腔镜腹股沟斜疝修补术的应用探讨［J］.南方医科大学学报，2010，30(12):2715－2717.

［4］P.Hu，D.Harmon，H.Frizelle.Ultrasound guidance for ilioinguinal/iliohypogastric nerve block:a pilot study［J］.Irish J of Medical Science，2007，176(2):111－115.

［5］王钢，张晗，堵顶云，等.局麻下无张力疝修补术的临床应用［J］.现代医院，2006，6(12):42－43.

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1007－8991(2012)04－0041－01

(收稿 2011－12－15)