乐桂芳

(阳新县中医医院，湖北阳新435200)

2010年5月至2012年6月我院收治经输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者共125例，从中筛选出典型并发症者18例，我们对此18例患者术后并发症的护理进行回顾性分析，现将结果总结如下。

1 临床资料

18患者中男8例，女10例;年龄21～74岁，平均36.2±2.3岁;输尿管结石位于左侧12例，右侧5例，双侧1例;上段3例，中段6例，下段9例。结石大小0.7～1.9cm。16例有轻到中度肾盂积水。

2 结果

术中并发症:结石位移2例;结石残留4例;输尿管穿孔2例;1例输尿管黏膜撕脱，转为开放性手术。术后并发症:肾绞痛1例;膀胱痉挛2例;大出血1例;感染5例，1例结石残留并术后感染，1例输尿管穿孔并术后感染，其余3例为单纯术后感染。患者住院5～15d后痊愈出院。

3 护理体会

3.1 术中并发症护理

3.1.1 结石位移的护理

多见于输尿管上段结石，本组2例均为输尿管上段结石位移至肾盂。1例将输尿管镜上行至肾盂且成功碎石，另1例留置“D-J”管后改行 ESWL治疗，成功补救。在手术操作过程中导丝插入过深、灌注压过高、结石大小、钬激光碎石过程中光纤操作不当均可导致结石移位率。可放置D-J管进行临床护理后，再待机处理。

3.1.2 结石残留的护理

本组4例结石残留，2例于输尿管内留置D-J管后行ESWL治疗;2例再次行输尿管镜碎石取石术，均成功补救。可能原因是:①结石表面光滑或冲水压力过大，位置发生改变使结石进入肾盂;②结石直径大于1.5 cm，钬激光碎石术后碎石残留仍较大。因此，对于残留结石的护理，于输尿管内留置D-J管进行临床护理后，再行ESWL治疗;若ESWL疗效不佳，可行二次输尿管镜碎石取石术。……