何 俊

(咸宁市中心医院血透室，湖北咸宁437100)

高钾血症是临床常见的、严重的急危重症之一，常引起致死性心律失常，在肾功能衰竭的病人中较常见。现对我院2011年3月至2012年1月收治的38例高钾血症的患者所造成的原因进行分析和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

38例高钾血症的患者中男22例，女16例。慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾小动脉硬化8例，病因不明2例。所有患者皆为维持性血液透析，透析时间为6个月至6年，其中8例透析3次/周，10例5次/周，16例2次/周，4例1次/周。临床表现为胸闷、憋气、四肢麻木、乏力、心音弱和心律失常等。心电图表现为T波高尖，QRS波增宽，P波降低甚至消失P-R间期延长，Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，心动过缓和室颤。实验室检查，血钾为6.8～9.4mmol/L，肌酐为896.8～2184.4mmol/L。

1.2 方法

用费森尤斯4008S透析机，中空纤维透析器，透析膜为聚砜膜，聚甲基丙烯酸，甲脂膜。面积为1.2～1.3m2，碳酸氢盐透析液，透析液钾的浓度为20mmol/L，血流量为 200～250ml/min，透析液流速为500ml/min，透析时间为2～4h。患者采用动-静脉内瘘、动-静脉直穿、股静脉或颈静脉置管作为血管通路。应用肝素抗凝，全身肝素化或体外肝素化，根据病情每次透析3～4h。

2 结果

38例患者经1次血液透析后血钾均降到正常，透后血钾为 3.5～4.5mmol/L，平均为 4.1mmol/L。血液透析治疗1h后，绝大多数患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状明显缓解，无1例患者因高钾血症而导致死亡。

3 讨论

3.1 高钾血症原因分析

①摄入钾过多。②内源性产生过多。③透析不充分或透析液高钾。④代谢性酸中毒。⑤胰岛素分泌不足或抵抗。⑥血管紧张素转换酶抑制剂。……