赵正据，向一鸣，叶 茂

(1湖北科技学院附属第二医院骨科，湖北咸宁437100;2咸宁市中心医院骨科)

随着交通事故及工伤发生率的增加，踝关节骨折已成为最常见的关节内骨折，精确的复位和坚强的内固定，早期的关节活动，可以尽量避免创伤性关节炎的发生。我们对我院2008年以来收治的76例踝关节骨折选择手术治疗患者的资料进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例中男53例，女23例，年龄最大58岁，最小18岁，平均36.5岁。车祸伤29例，扭伤21例，坠落伤26例，均为闭合性损伤。按Weber分类A、B、C三型。A型24例，18例合并内踝骨骨折;B型32例，10例有胫腓联合损伤，22例合并内踝骨骨折，5例合并后踝骨骨折，6例三角韧带损伤;C型20例，均合并胫腓联合损伤，17例合并内踝骨折，8例三角韧带损伤。

1.2 治疗方法

我们选择患肢搁置于布朗氏架，静脉点滴甘露醇，7～10d后局部红肿消退，皮皱出现后再行手术治疗。选择椎管内麻醉，根据骨折情况选择仰卧或侧卧位，术中均使用止血带，单纯内、外踝骨折选择标准内外侧切口，合并后踝骨折时，从术前CT重建中评估骨折块位置，选择内踝延长切口或者踝关节后外入路。复位顺序:外踝、后踝、内踝。固定方法:内踝骨折用1～2枚加压螺钉固定，无法螺钉固定的选择2.0mm克氏针加钢丝张力带固定;外踝骨折选用腓骨远端解剖钢板;后踝骨折以加压螺钉由后向前固定;下胫腓联合分离以长螺钉在下胫腓联合上方通过钢板固定于胫骨外侧皮质。术中C臂X线机透视了解复位及固定情况。……