邓卫东

(湖北科技学院附属第二医院，湖北咸宁437100)

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)成为胆囊手术的金标准，许多过去禁忌或相对禁忌的困难性胆囊切除手术，如今已成功施行 LC术。我院从2008年9月至2011年8月共行LC术316例，分析其中60例困难性胆囊的临床资料，探讨困难腹腔镜胆囊切除术的手术技巧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男27例，女33例，年龄27～72岁，平均46岁，有胆囊结石、慢性胆囊炎、反复发作右上腹部疼痛病史，病程发作1～20年。均行B超检查:32例提示胆囊三角显示不清，10例胆囊萎缩，8例胆囊颈结石嵌顿，3例为填满型胆囊结石，胆囊肿大27例，2例有上腹部手术史，合并高血压、糖尿病21例。

1.2 手术方法

全麻气管插管，4孔法 LC，维持腹压12～14mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。步骤:①分离粘连，认清胆囊三角位置，估计手术难易度，确定肝门横沟平面以上为手术操作区，平面以下禁止操作，以免损伤肝的结构;②寻找胆囊壶腹，胆囊管起始处作为分离起始点;③提起哈氏袋，分离胆囊壶腹，解剖胆囊三角，顺行或逆行切除胆囊，手术创面涂抹生物蛋白胶，视创面情况放置引流管。32例术中仅见胆囊体或底部或无显露胆囊，紧贴胆囊，分离粘连，显露胆囊;8例胆囊颈结石嵌顿，胆囊张力高，先行胆囊穿刺减压，再施行LC手术;20例胆囊三角区与肝总管关系解剖不清，采用逆行切除;2例有上腹部手术史，直视法建立气腹，分离粘连带。

2 结果

本组均顺利完成LC术，无术后出血，平均手术时间90min，术后次日下床活动，进食，24～48h内肠蠕动恢复，肛门排气，腹腔引流管每日8～10ml，48h内拔管，平均住院时间3～5d，术后随访无复发症状。……