严家生，丁 懿

(苏州市吴中区人民医院骨科，江苏苏州215128)

胫骨平台骨折是临床常见的骨折，对高能量损伤导致的复杂型胫骨平台骨折不恰当的治疗会导致创伤性关节炎、远期关节面塌陷及关节功能恢复不满意。本院2008年6月至2011年10月采用锁定加压钢板治疗复杂型胫骨平台骨折72例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例中男48例，女24例;年龄18～72岁，平均42岁。骨折按Schatker分型［1］:Ⅲ 型38例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例，Ⅵ型6例。其中闭合性损伤62例，开放性损伤10例。合并内侧副韧带损伤20例，外侧副韧带损伤14例，合并交叉韧带损伤18例，合并半月板损伤32例，合并其它部位骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前常规摄X线片，三维CT重建及膝关节MRI。开放性骨折清创后石膏固定或跟骨牵引，抗炎、脱水、消肿对症治疗，待伤口愈合后二期手术(7～14d)。闭合性骨折石膏固定或跟骨牵引，消肿对症治疗，5～8d后手术。

1.2.2 手术方法

采用硬麻或腰硬联合麻醉，平卧位，患肢上止血带，选择前外侧切口、前内侧切口或内外侧双切口。切开皮肤、皮下组织及关节囊，沿胫骨嵴剥离肌肉，暴露骨折处。先将骨折复位，在胫骨平台下方1.5～2.0cm处开窗，将骨膜剥离器插入，缓慢轻微用力顶起塌陷之关节面，使之平整，并高出正常平台1.0～2.0mm，在空隙处植入自体骨或人工骨，用复位钳横向复位固定。根据骨折类型选用外侧高尔夫锁定加压钢板，内侧“T”型或“L”型锁定加压钢板或双侧钢板固定。根据膝关节损伤情况修复损伤的半月板，尽量不作切除处理;处理损伤的交叉韧带，附着处用钢丝固定;侧副韧带损伤严重者可修复，轻度损伤不作特殊处理。……