冯华明，胡 兴，邹三明，黄 笃，张小舟，康照利，高 飚

(孝感市中心医院骨科，湖北孝感432100)

我们回顾性分析近5年在我科行人工肱骨头置换术治疗的10例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床效果，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年1月至2011年5月收治的肱骨近端粉碎性骨折并行人工肱骨头置换术患者10例。其中男3例，女7例，平均年龄66.2岁(62～77岁)。根据Neer分型，8例为四部分骨折，2例为三部分骨折，其中4例伴有肩关节脱位，所有患者均为新鲜骨折。术前患者常规摄肩关节正侧位片，必要时行CT扫描及三维重建，以充分了解骨折类型及骨折块移位程度。所有病例均采用可调式骨水泥型人工肱骨头假体。

1.2 手术方法

采取臂丛阻滞麻醉，患者患肩垫高约20°，头偏向健侧。手术采取Thompson入路，切开皮肤、筋膜层，以三角肌和胸大肌间隙进入，注意分离头静脉并予以保护，三角肌向外侧牵开，打开肩关节囊，显露肱骨头，暴露粉碎骨折块，取出骨折的肱骨头，初步测量其大小以选择较合适的人工肱骨头，修整肱骨断面并扩髓，置入人工肱骨头试模，术中参考大结节的位置确认假体高度及假体在后倾角度约30°时进行前后抽屉试验及下方稳定试验，保证牵拉假体肱骨头时其移动范围不超过肩盂关节面高度的一半，撤去压力后能自行复位。反复检查肩关节的稳定性和活动度并最终确认合适型号的假体。冲洗扩髓后的骨髓腔，向肱骨近端髓腔内置入一骨栓以封闭远端髓腔，将粘度合适的骨水泥置入骨髓腔，安置人工肱骨头假体，并保证人工肱骨头假体的高度及约30°的后倾角，仔细清除假体外的骨水泥。……