刘勇

河南汝南县人民医院骨科 汝南 463300

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床探讨

刘勇

河南汝南县人民医院骨科 汝南 463300

目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折。方法 对36例老年股骨转子间骨折患者行股骨近端锁定钢板治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 术中出血量(212.34±48.36)mL、手术时间(70.15±18.35)min、骨折愈合时间(114.32±29.62)d、优良率为94.44%。结论 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折具有良好的固定、及早进行功能锻炼、促进骨折愈合、避免并发症和畸形愈合，本手术方式非常适用于老年骨质疏松病例。

股骨近端锁定钢板;老年股骨转子间骨折;临床分析

股骨转子间骨折多发生在老年患者，在全身骨折中占3%～4%，是临床常见的髋部骨折，大约占髋部骨折的35.7%［1］。股骨转子间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域的骨折。以往常采取保守治疗，全身并发症和畸形愈合的发生率较高，现国内外均主张手术治疗。常用的内固定方法是股骨近端髓内钉如PFN，动力髋螺钉系统DHS，但各有不足之处。2009－01—2011－03，我们采取股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折36例，取得较好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例中男17例，女19例;年龄60～79岁，平均69.8岁。致伤原因:高处坠落伤10例，车祸伤1l例，摔伤15例。依据改良EvansBo分型对股骨转子间骨折进行分型:稳定型骨折(I型5例，Ⅱ型5例)，不稳定型骨折(ⅢA型18例，ⅢB型6例，Ⅳ型2例)。

1.2 手术方法手术采取硬膜外麻醉或全身麻醉下，在C形臂透视监控下骨科牵引床上进行手术，首先对骨折进行闭合牵引复位，待闭合复位满意后，在股骨上段外侧纵形切口［2］，切开阔筋膜及股外侧肌，充分显露股骨基底部及骨折部位，将准备好的解剖型锁定钢板近端切口推向远端，按解剖形状放置于股骨上段外侧合适位置，钢板增粗部紧贴大转子下方，保持近端螺孔的倾角及倾斜角度，将近端所有锁孔连接导针导向器，经导针导向器向股骨颈钻入导针，用C型臂X线机透视.确定导针完全位于股骨颈内并且针尖距关节面1 cm后使用测深尺测深，确定所需锁定螺钉长度，拔出导针后换成空心钻头，根据测深得的长度使用限位器限位后钻孔。拔出导针，选3枚直径6.5 mm的锁定螺钉，拧人所选螺钉。并依次锁定近、远端，放置引流管。缝合切口。

1.3 术后处理术后常规应由5～7 d抗生素，术后24～48 h后拔除负压引流管，手术后第l天即开始进行功能训练，首先进行下肢肌群收缩锻炼、髋周肌群收缩锻炼，逐渐增加至屈髋、膝关节功能训练，手术后3周不负重借助助行器活动。

1.4 观察内容依据Parker评分系统对患者自主功能恢复评价，Harris分级进行术后髋关节功能评分，并进行疗效评价。

2 结果

本组病例手术时间45～113 min，平均手术时间(70.15± 18.35)min;术中出血量88～273 mL，平均术中出血量(212.34± 48.36)mL;骨折愈合时间79～168 d，平均骨折愈合时间(114.32 ±29.62)d;本组病例未发生肢体短缩、未出现股骨头缺血性坏死，Parker积分为3～10，平均Parker积分为(7.42±1.74);Harris积分为64～98，平均Harris积分91.26±4.97，36例老年股骨转子间骨折患者恢复，优20例，良14例，差2例，优良率为

94.44%。

3 讨论

股骨转子间骨折主要发生在老年患者，是由于老年患者行动不便，骨质疏松，由于各种致伤原因导致大转子受到直接外力造成骨折，股骨转子间骨折，骨折部位血液循环丰富，大部分病例均可愈合，以往常常采取保守牵引治疗，但需要长期卧床，本身老年患者伴有严重的内科疾病，卧床后更易出现压疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓严重者可以危及生命。

对于股骨转子间骨折国内外均主张手术治疗，常用的内固定方法是股骨近端髓内钉如PFN，动力髋螺钉系统DHS;以往认为DHS为稳定型股骨转子间骨折首选;PFN为不稳定型股骨转子间骨折首选。单纯DHS内固定股骨转子间骨折容易出现股骨头的切割作用，虽然DHS内固定有较强的生物力学抗轴向应力，由于是单钉在股骨头内固定，不能防止骨折端发生旋转，使得股骨颈容易发生旋转、松动，并且DHS内固定系统的钉道对骨缺损大［3］。PFN由滑动髋螺钉结合髓内钉技术形成的头状髓内钉系统，主钉位于股骨干髓腔内，可承受更大的应力，尤其是弯曲应力，可以减少内固定断裂的可能性，能够使骨折端更加稳定。但不适用髓腔过小病人，而且容易并发股骨骨折。

锁定钢板系统成功的将负荷下内固定的剪切力转换为螺钉与骨之间的压力设计，对于这种良好的力学转换，对骨折固定更有利。锁定钢板近端的3～4枚锁定螺钉能够有效的形成相互对应的角度，充分体现到提高钢板抗内外翻能力、抗旋转能力。锁定钢板实际是设计为内置的外固定架［4］，钢板与骨骼和骨折端的近距离接触，有效的对固定强度提高，总体固定力度是所有单个骨螺钉固定力度的总和。锁定钢板不依靠钢板与骨骼相互紧密接触来产生稳定的效果，减少了对骨界面的应力作用，避免了坚强内固定后形成的钢板下骨膜血液供应障碍和静脉回流障碍，使得骨折端血运良好，促进骨折愈合。通过使用合理锁定钉螺纹深度加上钉尾的锁定功能，对术后出现螺钉松动滑脱进行有效地遏制，尤其适用于骨质疏松老年患者［5］。

通过本组病例进行观察，股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折具有良好的固定、及早进行功能锻炼、促进骨折愈合、避免并发症和畸形愈合，本手术方式非常适用于老年骨质疏松病例。

［1］尹占民.应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(2):143－114.

［2］鲍锐，王摇松，陈久毅，等.锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折12例临床分析［J］.海南医学，2009，2(11):91.

［3］吕摇一，黄摇军，王文艳，等.股骨转子间骨折96例治疗分析［J］.中医正骨，2009，21(2):277－278.

［4］孙旭海，郭延章，王华东，等.不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折［J］.临床骨科杂志，2004，7(2):200.

［5］李其一，邱贵兴，翁习生，等.老年人股骨转子间骨折股骨近端锁定钢板的手术治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6 (5):495.

R683.42

B

1007－8991(2012)05－0078－02

(收稿 2012－03－03)