钟泽莅，张健，林旭，曾俊，吴超，谭伦

(四川省自贡市第四人民医院骨一科，四川 自贡 643100)

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，手术内固定普遍选择股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)[1-4]。手术治疗难点在于患者高龄、合并基础疾病多、对手术耐受差。缩短手术时间、减少出血量就显得非常重要。我们发现，PFNA手术主要用时在置入导针这一步骤，常常需反复调整以及C型臂透视验证。我科2016年4月至2017年4月收治的股骨转子间骨折患者，26例在置入导针这一步骤采用“触摸和漏斗”法，与同期24例采用传统方法的进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共50例患者。26例采用“触摸和漏斗”法置入导针(A组)，其中男10例，女16例；年龄67～96岁，平均(78.1±7.8)岁；左侧14例，右侧12例；中度及以下程度贫血8例，占30.8%；全麻18例，硬膜外麻醉8例；受伤到手术时间平均(3.5±1.1)d；依据Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。24例采用传统方法置入导针(B组)，其中男8例，女16例；年龄66～92岁，平均(77.8±7.2)岁；左侧10例，右侧14例；中度及以下程度贫血9例，占37.5%；全麻16例，硬膜外麻醉8例；受伤到手术时间平均(3.6±1.1)d；依据Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。两组患者资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉仰卧闭合牵引复位，透视正侧位复位满意，消毒铺巾。在大粗隆顶点上方做3～4 cm切口，切开深筋膜后钝性分开臀中肌。左手食指触摸大粗隆顶点，以顶点为进针点，或者以顶点为中心稍偏内或偏外以及偏前或偏后均可为进针点[5-6]。A组患者：用2 mm克氏针沿进针点向股骨髓腔方向钻入2～3 cm，再用17 mm扩髓钻套入克氏针钻孔至粗隆部皮质下方约1 cm。这……