王小青 黄沛理

(山西省阳泉煤业集团总医院 山西 阳泉 045008)

内镜下十二指肠乳头肌切开取石术(EST)主要适用于胆总管结石、急性胆源性胰腺炎，它治疗胆总管结石的最佳适应症是胆囊已切除，不伴有明显胆管狭窄的中老年人，对于胆囊在位的患者，EST适合于高龄患者。我院于2008年1月开始EST，其中70岁以上老年人开始尝试，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者，男30例 ，女16例 ，最大91岁，平均年龄74岁。胆总管结石46例，合并胆源性胰腺炎5例，腹部憋胀、向后背放射者46例，其中腹部剧痛8例，黄疸16例，黄疸合并发热5例，有胆结石病史15例，已行手术治疗13例(其中1例行胆囊手术、胆总管结石手术，2例已在外院行胆管内支架)，合并高血压病史12例，合并冠心病10例，心律失常7例，脑梗死6例，慢性阻塞性肺疾病8例，糖尿病8例，合幷肝硬化4例，关节炎5例，干燥综合症1例，股骨颈骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 器械。应用olympus TJF－160十二指肠镜，VLTRATOMIXL[BO STON]切开刀，Jagwire导丝[BOSTON]SBDC －7、8、5扩张探条[COOK]，取石网篮，碎石网篮，柱状扩张气囊，鼻胆引流管。

1.2.2 方法。术前除ERCP常规检查外，还行心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能测定等检查，对于高血压，心律失常，心功能不全等积极治疗以达到满足ERCP的条件。同时对于所有术者都进行术前俯卧位练习，时间最短30分钟。术前肌注盐酸派替啶50～100mg，地西泮10mg，丁溴东莨菪碱40mg。患者取左侧卧位，咽部局麻，常规术前用药后，插镜至十二指肠降部，行逆行胆管造影，确定结石的大小、部位、数量，对于无并发症、体质好的患者直接给予插入切开刀，先切0.5cm大小的切口后，采用气囊行乳头扩约肌扩张后取石。……