赵玉娟 王 栋

(菏泽高等医学专科学校 山东 菏泽 274000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见病、多发病。起病急骤，病情凶险，病死率极高。慢性阻塞性肺气肿易并发气胸，近10年来其病死率在世界范围内迅速升高，预计到2020年将成为死亡原因的第3位[1]，并且由于其肺部基础疾病表现明显，往往掩盖了气胸的症状和体征。老年慢性阻塞性肺病易并发自发性气胸[2]，病情较重，若不及时诊断或处理不当，病死率极高。为探讨该病的临床特点及救治方法，现总结我院自2005～2009年经住院确诊为慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者36例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男32例，女4例，年龄(53～78)岁，中位年龄64岁。慢性支气管炎25例(69.4%)，其中合并肺源性心脏病(肺心病)8例(22.2%);支气管哮喘6例(16.7%);支气管扩张2例(5.6%);陈旧性肺结核3例(8.3%)。气胸首次发作28例(77.8%)，第2次发作6例(16.7%)，第3次以上发作2例(5.6%) 。

1.2 发病诱因 呼吸道感染22例(61.1%)，屏气用力(如用力排便、举重物等)4例(11.1%)，劳累2例(5.6%)，无明显诱因8 例(22.2%)。

1.3 临床表现 所有病例均有胸闷、气促、呼吸困难等表现，部分病例伴有胸背部酸痛、腹痛症状，其中急性起病20例，表现为干咳、胸痛、呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸，伴濒死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、发绀等;缓慢起病16例，表现为喘息逐渐加重，进行性呼吸困难，发绀等。气胸体征:有明显气管移位、患侧或局部肋间隙饱满、叩诊鼓音、听诊呼吸音变化不明显8例(22.2%)，气管移向侧4例(11.1%)，患者胸部出现鼓音和呼吸音消失8例(22.2%)，双侧呼吸音改变不一致16例(44.4%)，如不仔细听诊或双侧胸部对称听诊，双侧呼吸音改变的体征易被漏掉。……