盖自强 盖红卫 赵 莉

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院麻醉科 内蒙古 巴彦淖尔 015000)

1 病历报告

患者，女，87岁，身高153cm，体质量78kg。主因左髋部外伤后疼痛肿胀受限7h，以左粗隆股骨间骨折收入院。患者Ⅰ型呼吸衰竭，不能平卧，双肺哮鸣音，SPO283%。自受伤以来卧床，使用伊诺肝素钠0.6mL皮下注射，每晚1次抗凝治疗。手术当天停用，完善术前检查。

患者入室，BP148/60mmHg，HR79 次/min，SPO284%。调整手术床，抬高上身，面罩吸氧，以0.375%罗哌卡因分别于腰丛30mL，坐骨神经25mL行神经阻滞，穿刺顺利，无局麻药中毒等不良反应。于手术开始时静滴芬太尼0.04mg，麻醉效果尚可，患者生命体征平稳，吸氧SPO293%，手术顺利，术毕安返。

2 讨论

临床研究表明，没有哪一种麻醉方法对于老年患者是最佳的，对于特定的外科手术或因为其他医疗原因的特殊患者，应选择一种更适合的麻醉方式。本例患者87岁高龄合并1型呼吸衰竭，全身麻醉对呼吸的干扰大，气管插管是侵入性操作，术中管理比较困难，术后拔管时机不好掌控，不是理想的选择。椎管内麻醉对于高龄患者而言韧带钙化穿刺比较困难;麻醉平面不好控制，平面过高对呼吸、循环抑制明显;该患者术前使用抗凝治疗，增加了对形成硬膜外血肿的顾虑。综上所述，我们选择了神经阻滞。

对于下肢的手术椎管内麻醉是不错的选择。高龄患者多服用阿司匹林抗凝药物，若选择椎管内麻醉需停药7天以上，使用低分子肝素钠的患者在停药12小时后也可行椎管内麻醉，如果术后继续使用低分子肝素钠有迟发硬膜外血肿的可能，故选择全麻或神经阻滞更加安全。……