张俊新 刘岚 刘松华 帅强 付星

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道任何部位，以肾和输尿管结石最为多见，患者临床表现较为典型剧烈疼痛呈放射性或持续性，沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊放射，患者可出现排尿困难、脓尿、尿流中断等[1]，传统开放手术，手术创伤大、患者痛苦多，近年来，随着微创技术的发展，腔镜技术逐渐应用于尿路结石的治疗中，效果满意，本文介绍我院应用后腹腔镜结合经皮肾造口术治疗多发性上尿路结石，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月～2011年6月收治的25例多发性上尿路结石患者的临床资料，男性16例，女性9例，年龄在23～65岁之间，平均（42.2±3.7）岁，输尿管上方及肾盂有不同程度的积水，有6例患者前期接受体外冲击波碎石，未排出。患者有不同程度的患侧腰部疼痛，患侧肾区有叩击痛，尿常规检查可见白细胞，肾功能均未见明显异常。

1.2 方法 所有患者入院后均行肾盂造影检查确诊为肾输尿管多发性结石，肾结石直径＞2cm，输尿管结石在1.2cm×0.7cm～2.1cm×1.3cm之间，输尿管结石及肾结石有不同程度的积水。术前行KUB拍片确定结石位置、大小、积水情况与结石及周围脏器关系，气管插管，术前留置导尿，取健侧卧位，在腋后线12肋缘下1cm、腋前线12肋下及腋中线髂嵴上2cm置入10mm、5mm、10mm的Trocar，呈三角形分布[2]，常规建立气腹，压力为13～15mmHg，在腋后线12肋缘下做2cm切口，血管钳分离肌肉进入腹膜后间隙，置入水囊管，注水300～500ml，扩张5min，建立腹膜后操作空间，腹腔镜监视下穿刺腋中线髂嵴及腋前线2点，注意在腋前线下避开腹膜，因腹膜穿孔CO2进入腹腔影响腹膜后操作，出现穿孔甚至可使腹膜内压力平衡。……