曾文彤，何春水，戴 迪，蔡 剑，夏雨果

（成都中医药大学附属医院：1.泌尿外科；2.血管外科 610072）

血液透析是肾功能衰竭患者最主要的肾脏替代治疗方式，而良好的血管通路是血液透析的必要条件。自体动静脉内瘘的并发症最少，是永久性血管通路的首选。一般情况下，建立血液透析通路首先选择腕部桡动脉和头静脉端侧吻合内瘘，但多次前臂内瘘术失败或血管耗竭而再不能行前臂内瘘手术时，选择肘部自体动静脉内瘘，最后才考虑贵要静脉转位或人工血管内瘘。经典的上臂自体动静脉内瘘手术采用肱动脉与上臂头静脉吻合。也有报道采用肱动脉和肘正中静脉吻合，这可同时扩张头静脉和贵要静脉建立自体内瘘。采用肱动脉作为输入端容易发生窃血综合征，有研究发现较严重的窃血综合征发生率约3%～6%。近年来作者将内瘘术式作了改良，采用桡动脉起始部与肘正中静脉或深静脉穿支侧端吻合建立肘部自体动静脉内瘘，以达到建立动静脉内瘘的最大可能性且同时减少窃血综合征的发生，短期效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集成都中医药大学附属医院泌尿外科2008年1月至2010年12月行桡动脉起始部建立肘部自体动静脉内瘘的血液透析患者共41例，其中，男16例，女25例；年龄38～70岁，平均（55.2±13.3）岁；均为终末期肾脏病患者，需长期血液透析。原发病疾病：糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎8例，梗阻性肾病4例，高血压肾病4例，不明原因9例；本组患者接受首次内瘘手术19例，二次手术13例，三次及以上9例；……