范之丹，沈伯雄

（上海交通大学医学院附属第三人民医院麻醉科 201900）

丙泊酚是实施无痛结肠镜的主要静脉麻醉药，其起效和消除时间短、可控性强。非靶控静脉输注麻醉药物时血药浓度波动大，较高的瞬间峰浓度可导致一过性呼吸抑制、心动过缓及血压下降等不良反应，而靶控静脉输注以血浆或效应室药物浓度为指标由计算机控制给药速度，使给药过程相对平稳、易控，但上述两种给药方式却难以使麻醉深度与刺激强度同步。研究发现，将脑电双频指数（bispectral index，BIS）作为微调麻醉药浓度的指标，可提高镇静及麻醉程度的稳定性［1］。本研究评估BIS监测指导下靶控静脉输注丙泊酚在无痛结肠镜中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年5～8月于本院接受无痛结肠镜检查的患者90例，经美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists，ASA）的病情分级标准判定为Ⅰ～Ⅱ级；年龄24～70岁；体质量42～85kg；排除严重心、肺疾病，长期服用镇静、镇痛药物者。将其随机分为3组：Ⅰ组（BIS监测指导下靶控静脉输注组，n＝30）、Ⅱ组（靶控静脉输注组，n＝30）及Ⅲ组（手控静脉输注组，n＝30）。3组患者的性别、年龄及体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，均顺利完成检查。

1.2 麻醉方法 麻醉前常规禁食、禁饮，入室后开放外周静脉，持续鼻导管吸氧（3L／min），监测心电图、脉搏血氧饱和度（saturation pulse oxygen，SpO2）及血压等生命体征。3组患者静脉注射芬太尼1μg／kg后，其中Ⅰ、Ⅱ组患者靶控静脉输注丙泊酚，初始靶浓度为2μg／mL，当Ⅰ组患者BIS值降至50～65时置镜，在结肠镜检查过程中通过调整靶浓度维持BIS值在50～65之间；当Ⅱ组患者睫毛反射消失时置镜，在结肠镜检查过程中根据患者反应调整靶浓度；……