王延峰，李作孝

(1.解放军96263部队医院，河南 栾川 471500;2.泸州医学院附属医院神经内科，四川 泸州 646000)

脑出血是一种严重危害人类身心健康的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率均很高。脑出血后脑水肿的发生是导致脑出血患者病情加重的一个重要病理生理过程，对于如何减轻脑出血后脑水肿的发生发展，广大医学工作者进行了大量的基础及临床实验研究，并取得了大量研究成果。本文将对脑出血后脑水肿的治疗进展作一简要的概述。

1 脑出血后脑水肿的发生机制

脑出血后脑水肿的发生机制比较复杂，概括下来主要有以下几点［1－2］:①初期:血肿压迫周围脑组织致局部微循环障碍，缺血缺氧，细胞能量耗竭，钠泵功能障碍，钠、钙离子内流，出现细胞毒性脑水肿。②随着缺血继续进展，血管内皮细胞受到损害，血脑屏障破坏，血管通透性增加，导致血管源性脑水肿。③凝血酶、血红蛋白及其降解产物铁离子及血红素的毒性作用，引起组织细胞损伤，也是脑出血后脑水肿的重要因素。④兴奋性氨基酸激活N-甲基-D天冬氨酸受体，使钠、钾、钙离子通透性增加，脑组织细胞损伤，引起脑水肿。⑤此外，一氧化氮(nitric oxide，NO)、血浆内皮素、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)、补体及水通道蛋白(aquaporin，AQP)也都在不同环节参与了脑出血后脑水肿的形成。

2 脑出血后脑水肿的治疗进展

治疗脑出血后脑水肿的传统方法是应用脱水剂及激素，这里不再赘述。目前，针对脑出血后脑水肿的新治疗，是根据脑出血后脑水肿的发生机制，阻断脑水肿发生的不同环节来达到治疗目的。……