黄德蓉 梁海蓉

病例分析

患者女，33岁，G3P2，2008年曾行剖宫产术，既往月经规律，末次月经:2012年3月18日。停经46天于我院门诊确诊宫内妊娠后给予口服“米非司酮+米索前列醇”行药物引产。5月4日开始服药，5月6日11:20来院观察，自诉于早晨07:00口服“米索前列醇0.6mg”后出现腹痛，并有血凝块流出，是否有组织物排出不清。入院时患者诉下腹痛明显，阴道有出血，稍多于月经量，继续观察;12:00患者诉腹痛加重，能忍受，未作特殊处理;12:30患者诉腹痛难忍，伴上腹部疼痛、呕吐，查体上腹部轻微压痛，因患者自诉有胃炎病史，故考虑胃痛，给予口服“奥美拉唑20mg+元胡止痛片4片”。观察半小时患者仍诉疼痛难忍，伴大汗淋漓，且以下腹部较明显，查体腹软，下腹明显压痛，无反跳痛、肌紧张，考虑口服“米索前列醇”引起宫缩痛，随于13:00给予“阿托品0.5mg”肌注;观察半小时后患者仍诉下腹痛无明显缓解，随考虑是否有妊娠物嵌顿于宫颈内口，随于14:00行清宫术，术中查宫口已开，清出少许蜕膜组织，未见绒毛，出血少，手术顺利患者安返病房;继续观察1小时患者仍诉腹痛无缓解，随立即作急诊腹部平片示:未见异常，血淀粉酶正常，消化系B超示:胆囊壁毛糙、胆囊结石，血常规示:WBC17.29×109/L，中 性 粒 细 胞 92.6%，RBC4.01 × 1012/L，HGB132g/L，PLT107×109/L。请我院外科医生会诊后其排除外科系统疾病，故我科结合患者下腹痛体征及血象高考虑急性盆腔炎，随给予抗感染、解痉止痛治疗。18:00患者疼痛略有缓解，19:00患者再次诉腹痛难忍，表情痛苦，大汗淋漓，查体生命体征正常，下腹正中及右下腹……