王慧卿

1.概述:

癫痫是阵发性知暂的大脑功能失调。分为原发性和继发性两类［1］。继发性者常见原因有:产伤、脑外伤、先天性畸形、大脑发育不全、颅内肿瘤、脑和脑膜炎症、脑寄生虫病、脑血管病、脑变性疾病、心血管病(颈动脉窦过敏、阿－斯氏综合征、体位性低血压)、急性药物中毒(洒精、醚、樟脑、异烟肼等)、缺氧窒息、一氧化碳中毒、代谢及内分泌障碍(尿毒症、肝昏迷、低血糖、碱中毒、尿潴留)等。

2.诊断要点:

(1)大发作

1)先兆期:半数病人有先兆症状如:头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉异常。

2)抽搐期:先发出尖叫声，后意识丧失、跌倒、瞳孔散大、光反应消失，全身肌肉强直、呼吸停止、口唇青紫、头眼偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，历时数十分钟，呼吸恢复，口吐白沫或血沫。有的有尿失禁。

3)痉挛后期:全身松驰，可有昏睡或意识清醒、肌肉酸痛、头痛、精神错乱或肢体短暂轻瘫。

(2)小发作:短暂意识障碍而无障碍。在意识障碍时突然停止活动，两眼直视、点头动作或上肢高举、原地打转、鼓掌，持物失落等。发作过后继续原来正在进行的活动。每日发作数次或数十次。

(3)局限性发作:局限性运动性癫痫，发作时无意识障碍，抽搐始于口角或肢体远端，以后可逐渐扩展，若主侧半球运动区放电，可有知暂失语。局限性感觉性癫痫，一侧肢体或半身发作性麻木、针刺感，有时局限性发作可扩展为全身性大发作。

我校现行的教学内容与课程体系不同程度地存在着与应用型人才培养不相适应的方面，除了课程门类和门数偏多、理论教学时数过多等外，最为严重的问题是传统的以知识传授为主的“学科导向型课程体系”依然起着主导地位，而能主动适应地方经济社会发展对人才培养的要求、以培养学生扎实的专业知识和较强的应用能力为目标的“专业导向型课程体系”尚未真正确立。因而，要破解此处难题，根本的途径是要冲破传统“精英教育”和“学术型”人才培养的学科教学内容体系，改学科知识体系为专业教学体系，做到“面向实际”：即面向专业需要实际、面向教学需要实际、面向学生需要实际。

(4)精神运动性发作:一般无典型的抽搐，仅表现为知暂的意识障碍，或精神失常，病人在发作时作出毫无目的行动，但当其醒转后，对发病过程不能记忆。发作时可能表现为谵妄、躁狂，可做出不法行为，如偷窃、破坏、杀人、放火等。

(5)癫痫持续状态:连续大发作在间歇期意识未恢复者称癫痫持续状态。发作次数多，历时较长者可伴有高热、脱水、白细胞增高及酸中毒。重者呼吸循环衰竭而死亡。

3.急救治疗原则:

当患者处于全身抽搐和意识丧失时，以预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药，因为任何药物已无法控制本次发作，而且可能药物尚未准备好，此次发作已经停止。

(1)急救治疗原则:

1)患者抽搐发作时，需有专人守护、观察和记录全过程，注意意识状态和瞳孔的变化，以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。

2)对强直一阵挛发作者要扶持患者卧倒，防止跌伤或伤人。

4)不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，可用枕头或其他柔软物保护大关节不至碰撞床栏等硬物，在背后垫一卷衣被之类的软物可以防止椎骨骨折。

5)将患者的头部侧向一边，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物并给予吸氧，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧。必要时配合行气管切开术或用人工呼吸机辅助呼吸。禁止口腔测温，应测腋温或肛温。

6)少数患者在抽搐停止、意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动，应防止自伤或伤人。

(2)药物治疗原则:

1)药物剂量由小到大，逐步增加，用血药浓度监测有效剂量。

2)一个首选药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作，或因副作用而不能继续应用时应撤换，改用次选药物。撤换时一增一减，也需缓慢，至少一周时间。

3)应避免常规地同时使用多种药物，因为抗痫药物间常有相互影响。

4)治疗的终止:强直－痉挛发作和单纯部分性发作在完全控制2～年后，脑电图随访痫性活动消失者可以开始停药;停药必需缓慢减量，停药过程中可参考脑电图的变化，病程越长，剂量越多，停药越需缓慢，整个过程一般不少于3个月。

5)偶尔发病、脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下、每次发作均有发热的儿童，一般不服用抗痫药物。

小 结

对于癫痫这种慢性疾病，急救过程中要首先做好防护准备工作，才能有效的使病人症状得到缓解，减少外伤或者其他并发症的发生，救护过程中细心的观察和记录发病的全过程，特别是抽搐部位、持续时间、间隔时间等，防护过程中要保持呼吸道的通畅，及时处理呼吸道分泌物和呕吐物，必要时行气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。症状缓解过程中注意短暂的兴奋躁动防止伤人或者自伤。药物治疗过程中注意不良反应，各种药物都有多项副作用，必要时撤换药物［2－3］。

1 孙宜江，杨小明.癫痫的外科手术治疗［J］.中国临床神经外科杂志，2004，9(3):232 －234.

2 张蕴增.癫痫的外科治疗［J］.家庭医学(上半月)，2007，14(23):7.

3 张爱军.谨防高热惊厥变癫痫［J］.健康必读，2000，20(8):43－45.