杨璟锋 顾凌 梁卫东 刘文威 黄兴伟

资料与方法

1.一般资料 本组资料共67例，男55例，女12例;年龄13～78岁，平均38.7岁。分为损伤控制外科(damage control surgery，DCS)组31例和早期全面治疗(early total care，ETC)组36例。两组入选者均为多发伤且为创伤极端严重患者，创伤严重度评分(injury severity score，ISS)大于25分。ETC组病人要求病情与DCS组严重度一样，ISS评分、年龄、性别、体温、凝血酶原时间、pH值、损伤至就诊时间两组比较差异无显著性(P＞0.05)。与DCS组病人在同一时期，完全随机选择。致伤原因:道路交通伤33例，高处坠落伤18例，机器压榨伤8例，塌方压伤5例，刀刺伤3例。其中腹部闭合伤37例，腹部开放伤12例，无腹部脏器伤18例。两组患者还需具备以下条件:①严重腹腔脏器损伤，如严重脾破裂、严重肠管损伤等。②胸腹腔脏器损伤和(或)大血管损伤，如心脏及大血管伤、开放性骨盆骨折和骨盆血肿破裂、严重肝脏及肝周血管伤;③出现致命三联征，酸中毒，pH值 ＜7.1碱剩余大于14;体温 ＜34℃;凝血功能障碍:凝血酶原时间＞16s，活化部分凝血活酶时间＞50s;④大出血，收缩压＜70mmHg等血流动力学不稳定;估计失血量＞4L;或输浓缩红细胞大于10u;或手术室内血液置换＞4L;或手术室内液体置换＞10L。⑤腹部张力高，无法关闭腹腔;⑥估计患者的手术时间＞90min。

2.治疗方法ETC组:常规在患者入院后即行静脉输液，边抗休克边手术，一期详尽手术，在解剖上修复创伤，术后入住ICU，继续复苏和监护。DCS组:首先控制致命性因素，保持呼吸道通畅，控制大出血，建立中心静脉通路，维持生命体征平稳;其次采用简化手术即以止血与控制污染为主，要求简单有效迅速，手术时间不能大于90分钟;然后收住ICU复苏和监护，包括纠正低体温、改善凝血功能障碍、纠正酸中毒，恢复呼吸、循环功能，预防脓毒症发生;最后行确定性手术治疗。……