秦巍

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，在儿童期慢性呼吸道疾病中最常见，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分一起参与的气道慢性炎症性疾病，从而导致气道反应性增加，出现可逆性气流受限。临床上表现为反复发作性喘息、胸闷气促及咳嗽等，常在夜间、清晨发作加重，经治疗可缓解[1]。其发病机制复杂，尚不完全明了，但是和免疫、精神、神经、内分泌及遗传等因素密切相关。其中，咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)是以顽固性咳嗽为临床症状的非典型哮喘，表现为无典型的喘息、慢性和反复咳嗽、肺部阳性体征很少，易造成误诊致咳嗽经久不愈、延误病情，甚至最终发展为典型哮喘，导致肺功能损害[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年10月～2011年10月入院治疗的60例CVA患者，其中男性35例，女性25例；年龄8个月～12岁；病程2～23月。家族过敏史者25例，个人过敏史36例，其中湿疹20例，荨麻疹15例，过敏性鼻炎8例。所有病例均排除支气管炎、肺炎、上呼吸道感染等引起的咳嗽。

1.2 诊断标准[1]CVA诊断标准：⑴持续咳嗽>1个月,常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；⑵支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；⑶有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；⑷排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 方法

1.3.1 西医治疗 孟鲁司特钠,4mg/次；6～14岁，5mg/次；均1次/天，睡前口服；普鲁卡地鲁每次1μg/kg，2次/天；酮替芬每次0.08mg/kg，2次/天； 孟鲁司特钠服药三个月后逐渐停药，酮替芬持续服药3～6月；运动后咳嗽加重者可配合雾化吸入特布他林，体重>20kg者，5mg/次，体重<20kg者，2.5mg/次，注意均为临时应用[2]。

1.3.2 中药治疗[3]侧重理肺和脾，以健脾化湿、宣肺化痰为主，调其脏腑功能，去其咳嗽之因，减轻临床症状。发作期则重在宣肺化痰止咳，以太子参、大枣、五味子、款冬花、川贝母、地龙炙麻黄、厚朴均2～6g，杏仁3～8g，蜱蜕、桃仁、桔梗、僵蚕均5～8g，地龙1g，前胡6～10g，紫苏子、炙甘草均5～10g为基础方；对于热证，需要加桑白皮、全瓜蒌、黄芩、川贝母；寒证则加五味子、干姜、细辛；鼻痒及连声喷嚏者，加苍耳子、辛夷花；皮肤瘙痒或有皮肤过敏病史者如荨麻疹、湿疹等，加蜈蚣、苦参、地肤子；咽喉肿胀疼痛者，加蚤休、玄参、板蓝根、桔梗。在咳嗽缓解期，要注重疏解清化、调整肺脾，以人参败毒散为基本方加减：党参、前胡及茯苓均6～10g，羌活及葛根均5～10g，甘草3～6g，桔梗5～8g，柴胡4～6g，枳壳4～8g。同时还可用中药贴膏外敷进行治疗，于每年冬季“三九”天和夏季“三伏”贴于CVA患儿的大椎、心俞、肺俞等穴位；对于CVA反复发作的患儿，可行儿科穴位注射，通常注入参麦注射液于下肢足三里穴。

1.4 疗效判断 痊愈：呼吸道的临床症状及体征消失，发作得到有效控制；好转：呼吸道的临床症状及体征基本消失，发作基本能控制；无效：呼吸道的临床症状及体征无改善，发作没有控制，或者疗程＞2周者[4]。

2 结果

经过正确临床诊断，根据患者自身病情进行中西医结合治疗，60例患者中痊愈36例（60.00%），好转22例（36.67%），无效2例（3.33%），总有效率达96.67%。

3 讨论

CVA在临床上的主要表现为反复和慢性的咳嗽，因此，极容易被误诊为及慢性支气管炎和反复呼吸道感染。其病理改变主要是支气管黏膜肿胀，致病因子刺激咳嗽感受器，从而使迷走神经兴奋引起咳嗽，由于患儿气道的反应性增加，对各种刺激的敏感性增高，导致患者的顽固性咳嗽。CVA属于中医学中的“咳嗽”范畴，病位涉及表里，但以肺失宣降、痰热内蕴为主要病机，故治宜清热祛痰、宣降肺气为主，解表祛邪为辅[5]。咳嗽变异性哮喘的实质是哮喘，也就是免疫功能异常导致的变态反应性疾病，故应注意改善和增强儿童机体免疫功能。目前常用的抗过敏药美喘清，可选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛，且对支气管扩张作用强，具有较强的抗过敏作用，不仅可抑制速发型气道阻力增加，而且可抑制迟发型气道反应性增高，临床用药较为安全[6]。孟鲁司特为高选择性半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂，可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减轻白三烯D4的激惹状态，可减少慢性咳嗽患者嗜酸性粒细胞等气道炎症细胞的数量以及组胺等炎症介质的释放，对所有患者的咳嗽敏感性均有抑制作用，并显著减轻咳嗽症状，改善肺功能，可预防白天和夜间的哮喘症状[7]。因此，两药合用可较迅速地降低气道高反应性，抑制迟发哮喘反应和气道炎性反应，促进过敏性咳嗽症状消失。其中太子参、大枣、五味子益气敛肺；桔梗、苏子、款冬花、杏仁、前胡、川贝母、地龙宣肺平喘，化痰止咳；甘草调和诸药。全方共奏平喘化痰，止咳益肺目的。

本组60例患者经过积极中西医结合治疗，总有效率达96.49%，表明疗效佳。但是对于误诊造成病情迁延、进展者疗效差。因此，临床工作中，要总结经验，提高对该病的临床诊断水平，运用中西医结合治疗提高治愈率。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:266-271.

[2]孙希焕.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘52例[C].第十二次全国中西医结合儿科学术会议，2006.

[3]高泽宝,田玉珍.儿童咳嗽变异性哮喘45例临床分析[J].当代医学,2010,16(31):48-50.

[4]李宗起.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘52例[J].中医儿科杂志,2007,3(2):32.

[5]何建峰,王琼华.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].当代医学,2011,17(34):154.

[6]费利军.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例疗效观察[J].中医儿科杂志,2007,3(5):29-30.

[7]娄志峰.儿童慢性咳嗽127例病因分析[J].当代医学，2012,18(15):63-64.