申云

因院前急救具有突发性、风险性和不可预测性，所以护理质量直接关系到患者的生命健康，成为急救医疗体系中的重要组成部分。加强急救护理人员对医疗设备、急救药物的掌握，是成功院前急救护理的必要条件。提高优质护理服务，提供人性化、专业化的优质服务，加强院前急救细节管理，有利于院前急救，提高患者存活率和预后的生活质量[1]。为此本研究将探究优质护理服务在院前急救中的应用，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

随机跟踪抽查2010年4月～2011年4月期间接受院前急救患者100例，其中男53例，女47例；年龄5～85岁，平均年龄（45.7±2.3）岁。出诊外科52例，内科41例，儿科5例，妇科2例；其中脑血管意外22例，交通事故29例，呼吸道疾病15例，心脏病疾病28例，其他疾病6例。死亡15例，死亡率15%，抢救成功率85%。

2 院前急救的护理措施

2.1 电话求救接诊 电话接诊人员在接到求救电话或120急救信息后，应准确地将求救地点、时间、患者情况、联系方式等必要基础信息记录在册，随即立即通知出诊医生、急救护士、急救车司机做好抢救患者的准备，同时联系各相关科室做好接诊准备。急救出诊护士应准备好急救出诊设备，与院前急救医疗团队力求最短时间内到达指定求救地点。

2.2 现场急救 护理人员随院前急救医疗团队出诊时启动应急救护机制，在最短的时间内到达求救现场，并立即现场开展急救。

2.2.1 诊断病情及时施救 达到现场，护理人员应立即观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、伤口等情况，检查病情，询问家属或患者其发病信息及既往病史，鉴别疾病，避免误诊，并评估病情发展，配合医生给予相应的抢救措施，做好患者合适的护理体位，建立静脉通道，心电图检查、给氧支持、止血包扎、心肺复苏等急救措施[2]。

2.2.3 及时上报信息 若患者病情较重，需要医院重点科室综合抢救，护理人员应及时向医院总部汇报患者现状及何时能到院，使医院需要配合的科室能够做好各项急救准备，利于更好地对患者及时治疗，若本院不能有效给予施治，应及时联系上级医院，给予急救援助。

2.2.4 转运 院前转运应做好相应准备，固定各种管道，避免挤压、堵塞管道，同时遵循轻、稳、快的转运原则，严密观察患者病情变化及生命体征有无异常，及时采取有效措施处理患者异常情况。

2.2.5 心理护理 由于院前接诊的急救患者均为病情严重、病程发展快的疾病，患者及家属会因此产生焦虑、恐惧的心理，因此护理人员在维护好患者情况后，应稳定患者和家属不安的心理情绪，用适当安抚性语言，给予其恰当的安慰，避免极度恐慌而产生应激反应，使患者病情加重[3-4]。

3 护理体会

3.1 转变急救护理理念 建立以患者为中心的护理理念，化被动急救模式，转变为主动抢救新模式，树立优质护理服务的服务新理念和新模式，结合院前急救的特点，制定优质服务应急机制和护理服务内容，提高护理质量，保证护理安全，提升患者满意度。

3.2 优质护理服务流程 根据院前急救护理的复杂性，完善各个护理环节，建立健全的急救措施服务流程，确认急救出诊护士的工作内容，保证院前急救质量，减少护理差错造成严重后果。

3.3 重视急救现场护理 院前急救护理的目标是为了最大限度地挽救患者生命、降低死亡率，因此护理人员在同医生共同抢救患者的时候，应迅速鉴别出患者的病情，给予相应的护理抢救措施。

对于交通事故等创伤性大出血或饮食障碍的患者，应建立3条静脉通路，建立时避开受伤部位，同时给予氧气支持，保证呼吸通道的通畅；对昏迷患者采取平卧位，且头部偏向一侧，预防呕吐物堵塞呼吸道造成窒息，建立静脉通道时，采用便于转运的静脉留置针，注射脱水剂，预防发生脑疝；对于急性心肌梗死患者应在给氧的同时，进行扩冠支持、镇静、心电图检查、止痛、减少搬动，平送入院；对于高血压性脑出血患者，应保持患者平躺搬运，避免头颈部活动，给予氧气支持，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时注射脱水剂，减轻脑水肿，预防颅压过高；若患者呼吸困难，甚至出现心跳停止的情况，应立即给予心肺复苏抢救生命[5]。

3.4 急救车入院后 保证患者生命体征和意识，转运至医院。在送院前及时告知医院患者的具体病情及现状，医院内部相关急救科室做好接诊准备。待急救车入院后，护理人员应陪同患者进行各种检查，并与交接的护理人员交接各项诊断记录。急救出诊护士将自己的联系方式告知患者及家属，为其提供优质的护理服务，并定期对患者进行随访，以人性化优质护理服务从院前急救护理延伸至院内护理[6]。

3.5 纯熟院前急救技能 提高院前急救护理人员的技能，熟练给氧支持、建立静脉通道、输液、包扎等急救措施，加强判断鉴别患者何种病情，结合患者现场病发表征，给予及时有效的抢救处理，以此减轻患者的伤痛，为入院继续治疗争抢时间。

综上所述，提高院前急救护理，为患者提供优质护理服务，能够提高院前抢救成功率，减少护理差错，重视患者需求，化被动为主动的优质护理服务，促进院前急救服务工作的发展，提高患者存活率，改善预后效果。

[1]王瑶，王丽梅.加强院前急救护理细节管理[J].青海医药杂志，2011，41(3):45-46.

[2]闫玉梅，林蔼云，李九菊.人性化护理服务在院前急救中的应用[J].卫生职业教育，2009，27(24):138-139.

[3]张聪介，王群英，陈朝霞，等.院前急救中实施优质护理服务的体会[J].中外健康文摘，2011，8(20):224.

[4]阳康丽.80例严重创伤患者的院前急救护理与体会[J].当代医学，2009，15（22）：126-127.

[5]陆红艳.优质护理服务理念新思路[J].吉林医学，2010，31(31):2586.

[6]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40(5):375-377.