金锦花

急性踝关节扭伤为临床常见病，由于踝关节的生理解剖和运动功能的特点，临床上以单纯的急性踝关节软组织损伤者较多见。我院对急性踝关节扭伤患者采取早期冷敷，然后采用中药外洗合剂进行熏蒸及局部按摩护理措施，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为2010年1月～2011年1月在本院住院的患者，共计95例，随机分为两组。其中观察组48例，其中男29例，女19例；年龄15～50岁，中位年龄34.4岁；病程20min～10h，平均病程5.5h。对照组47例，其中男33例，女14例；年龄14～52岁，中位年龄33.6岁；病程时间30min～12h，平均病程5.8h。2组患者在性别、年龄、病程时间方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]有关踝关节扭伤的诊断标准，临床均有明确的踝部外伤史：受损关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、伴跛行；走路时伤足不敢用力。局部压痛明显，踝关节失稳。X线摄片检查未见骨折脱位征象。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组 ⑴在扭伤后入院后，早期及时用冰袋及毛巾压敷患处20～30min；一直敷至患者感到患处胀痛明显减轻。⑵对于关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，之后采用无菌敷料外敷。⑶每日常规局部清洁后，进行中药熏洗：中药熏洗合剂（含桃仁、红花、当归、桂枝、鸡血藤、川椒、伸筋草)共计120g，将上述药物煎汤，趁热倒入盆内，控制好温度，先将患肢置于盆上，用毛巾围盖后进行熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗，泡洗后亦可热敷患肢。在熏洗过程中，注意温度适中，避免烫伤皮肤。⑷局部制动：用护踝加八字绷带对患处进行有效固定。制动2～3d，根据患者情况调节八字绷带松紧度；使用护踝对踝关节进行保护；嘱患者多卧床休息，在治疗期间不能参与篮球、跑步、足球等体育运动，活动宜慢。⑸评估患者的踝关节的疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑等情况。

1.3.2 对照组 ⑴局部冷敷加压（同观察组)；⑵部分患者抽取踝关节积血(同观察组)；⑶筋骨镇痛贴，局部使用每日2次。⑷局部制动(同观察组)；⑸评估患者(同观察组)。

1.4 疗效判定标准 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]标准。痊愈：疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体征积分减少≥70%但<95%，关节活动不限。有效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体积积分减少≥30%但<70%，关节活动改善。无效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体积积分减少不足，关节活动无变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用例（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组7d内痊愈率为43.8%，10d内痊愈率为79.2%，14d痊愈率为97.9%；对照组7d内痊愈率为14.9%，10d内痊愈率为57.5%；14d痊愈率为83.0%；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

中医将本病归属为伤筋范畴，《素问》曰：“气伤痛，行伤肿。”气无形，病故痛；血无形，病故肿。伤气则气滞，伤血则血凝，气滞能使血凝，血凝能阻气行，故气滞血瘀是本病的主要病机。熏洗疗法是将药物煎汤，趁热熏洗患处，从体表用药，利用药物的刺激和蒸气迅速穿透皮肤屏障，直接进入局部肢体参与血液循环，发挥快速的消肿作用。通过药液直接熏洗使药物通过皮肤渗透吸收，直接作用于踝关节内部，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛及滑利关节的作用。本研究中观察组的总有效率明显高于对照组。

由于在当前各项运动中，急性踝关节扭伤是最为常见的，由于韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次扭伤；在对爱好运动的患者进行健康宣教的时候应加强对局部制动的解释，使其能够积极配合接受。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。急性踝关节扭伤在早期冰敷、局部制动的护理措施的基础上给予中药外洗合剂熏蒸治疗，其效果显著，值得在临床进一步推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：198-199.

[2]张春燕.中西医结合治疗踝关节扭伤的护理体会[J].中华护理学，2005，6(2)：122.