曾峰

肝胆手术多为切除治疗手术，术后患者无论是切口还是肿瘤治疗后都会形成麻醉后的疼痛情况，严重时会造成全身应激反应，对患者的神经中枢和免疫系统造成较大的损伤，疼痛状态也会影响患者的生理状态，造成凝血障碍、呼吸障碍和胃肠功能减退等。在研究中使用镇痛方法可以对患者疼痛情况进行缓解，但药物使用的副作用也较多，使用静脉镇痛方法在临床上逐渐增加，针对这种治疗方法，本文进行了病例研究，同时为并发症护理措施中增加了护理干预，现报道如下。

1 临床资料

回顾分析南阳市中心医院60例（男29例，女31例）肝胆手术后使用静脉镇痛治疗患者，年龄19～71岁，其中胆囊切除32例，胆道探查12例，胆肠吻合术8例，肝叶切除8例。患者肝胆手术完成之后对患者进行静脉镇痛治疗，操作为手术后使用0.9%生理盐水46mL+杜冷丁200mg(4mL)、用微量注射泵2mL/h持续泵入维持24h。患者的疼痛情况按照WHO疼痛分级进行[1]：包括0级（没有疼痛症状），I级（轻微疼痛，感觉不是非常强烈），II级（重度疼痛，情况可以忍受），III级（重度疼痛，疼痛情况不能忍受，或是出现过激症状）。对患者静脉镇痛后患者的疼痛情况进行观察。60例患者中使用静脉镇痛后，0级疼痛33例，I级疼痛25例，II级患者2例，III级患者0例，2例II级患者在疼痛情况加重时，对患者增加3mL/h持续泵入后疼痛缓解。

2 护理方法

在护理时，将60例患者随机分为干预组和对照组，每组各30例，组间患者年龄、性别、病程、手术等情况无统计学差异（P＞0.05）。在护理中对照组患者使用常规护理，包括患者术前常规检查护理、术后动态检测、定期检查血压等体征、每天巡视等，给予患者营养支持护理；干预组患者使用护理干预，在常规护理基础上，对患者进行术前评估，包括对患者病症情况、手术方式了解，针对患者可能出现的疼痛情况进行一定的准备，检查患者的心肺功能情况，了解患者是否具有过敏病史，掌握护理当中静脉镇痛药物的药理，准确把握好药物的使用量和可能发生的异常情况，如果患者镇痛当中出现并发症，可以及时的处理治疗，在术前对患者进行一定的深呼吸、咳嗽、咳痰练习，便于术后出现症状时可以顺利进行；术中可以随同患者进行，在辅助医师进行手术的同时，了解患者术中手术情况，特别是麻醉方式、手术方式和出血量情况，观察患者异常症状，术后检测患者呼吸、心率、血压、脉搏情况，并对患者进行疼痛分级讲解，当患者出现疼痛情况时可以准确的表达，便于护理人员及时安排镇痛药物使用。在术后检查中要增加护理人员巡查频率，及时掌握患者各方面异常，如果患者出现心理状态变差，要及时的进行调节，出现症状异常，要尽早进行处理治疗，或联系医师进行治疗；对患者的病房进行每日消毒打扫，减少细菌、真菌等致炎症、感染的病菌，减少感染并发几率，观察静脉通道的脱落情况、漏肿情况和不良反应[2]。

3 护理结果

护理工作进行当中干预组患者出现3例呕吐情况，为药物正常反应，继续进行治疗后，患者症状缓解，2例出现呼吸浅慢不规则，及时抢救治疗后患者症状缓解，患者创口愈合时间在3～5周；对照组患者出现4例呕吐情况，没有治疗，症状缓解，3例呼吸抑制，其中2例发现较晚，造成呼吸衰竭，1例抢救无效死亡，其他患者抢救后症状缓解；3例出现腹胀情况，临床创口愈合时间在3～6周。两组患者护理后的并发症比较（P＜0.05），干预组明显少于对照组患者，护理效果较为显著。

4 讨论

肝胆手术多为开腹手术操作，包括癌症患者的治疗同样如此，手术当中会对患者进行麻醉处理，但手术之后麻醉效果完成，患者切口必然会出现剧烈疼痛，从临床处理上来看，使用镇痛是缓解患者疼痛的一个主要方法，但药物使用的控制效果并不理想，且副作用往往较大，使用静脉镇痛患者会出现一定呕吐等情况，然而却并不影响患者治疗效果[3]。

从60例患者镇痛情况来看，疼痛分解多为0、I级，均在患者可承受范围内，患者出现II级疼痛较少，但使用加量处理后情况明显改善。采用护理干预的患者恢复效果较好，并发症较少，与对照组形成鲜明对比（P＜0.05）。临床肝胆手术完成后可以对患者进行静脉镇痛处理，降低患者疼痛症状，且临床并发症较少，护理干预可有效降低并发症情况，值得临床中进行推广使用[4-5]。

[1]时文珠，徐美英，曹金妹，等.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，19(5)：279.

[2]冯国玉.止痛泵的应用及护理现状[J].工企医刊，2008，5(6)：71-73.

[3]毛尚平.静脉自控镇痛在外伤所致疼痛中的应用[J].淮海医药，2010，5(5)：61-62.

[4]蔡瑛，黄青，万林骏，等.静脉泵入吗啡术后镇痛的血清浓度变化研究[J].昆明医学院学报，2010，21(3)：42.

[5]陈振明.舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术静脉自控镇痛效果观察[J].当代医学，2012，18（15）：47-48.