王艳丽 张杰 陈秀芳

宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上来讲其并不属于异位妊娠范畴，但由于其治疗方法与异位妊娠较为相似，因此临床上一般将其作为异位妊娠来进行诊断和治疗。宫角妊娠在临床上较为少见，大约占异位妊娠的5%左右[1]。但宫角处血运丰富，破裂时间较晚，一旦破裂，往往会发生大出血，死亡率较高。

本文分析我院自2008年4月～2010年6月收治的34例孕9周以下宫角妊娠患者的临床资料，总结其治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2008年4月～2010年6月我院收治的34例孕9周以下确诊的宫角妊娠患者，所有患者均有流产史。年龄19～47岁，平均30.5岁；孕次为1～4次，平均2.3次；产次0～5次，所有的研究对象均找到了典型的绒毛组织。

1.2 临床表现 本组患者均有停经史，15例有阴道少量出血，10例患者有典型的妊娠反应。所有患者均无明显的腹痛。超声检查发现34例患者孕囊位于子宫角部位，并与子宫内膜线连续，均可见有完整的肌壁层。

1.3 诊断方法 ⑴患者有明确的停经史；⑵B超示孕囊位于宫角，与内膜线相连，绒毛附着部位于子宫角部；⑶血HCG阳性。

1.4 治疗方法 常规行血尿常规肝肾功、心电图、血HCG检查。口服米非司酮50mg，日2次，共两天；第三天口服米索前列醇0.6mg。观察其胚胎组织是否排出，阴道的流血量及孕妇的生命体征，随时B超监测子宫的形态及腹腔有无积液孕囊的位置等。孕囊排出或阴道有流血大于月经量者都在B超指引下行清宫术。

2 结果

本组34例宫角妊娠患者经保守治疗均成功。其中10例在服用米非司酮150mg后孕囊自然排出，5例行清宫术；12例口服米索前列醇后10小时内孕囊排出，5例行清宫术；其余12例均有阴道流血无明显的胚胎组织排出，孕囊下移于子宫腔的8例，孕囊位置无明显改变者4例，均行清宫术。所有患者B超检查均无子宫破裂。患者住院时间2～4天，平均3.6天；均治愈出院。对所有患者进行为期2个月的随访观察，血HCG均下降到非孕水平，B超示宫腔无残留，34例患者于2个月内均恢复正常月经，无任何不适症状。

3 讨论

子宫角妊娠为孕卵附着在输卵管口通子宫侧或输卵管间质部，但向子宫腔侧发育而不在间质部发育[2]。虽然宫角妊娠不属于异位妊娠，但与异位妊娠一样具有较严重的后果，早孕时可发生流产，常伴有出血，如果达足月随时可能发生子宫破裂，且产后胎盘不易剥离，产妇常引起失血性休克，如果不进行及时治疗则容易导致死亡。

宫角妊娠的临床诊断主要依据临床表现及B超检查结果，一般宫角妊娠患者同异位妊娠一样均有时常腹痛的症状，但孕7周以下的患者往往无腹痛及宫角妊娠的典型症状。宫角妊娠破裂的时间多为12周以上，一旦破裂则病情严重、发展快速、出血量大、死亡率高。多数医生主张一旦发现宫角妊娠应立即行手术治疗，并终止妊娠。但笔者认为对于无生育要求的孕9周以下的患者保守治疗是安全有效的，早期诊断是关键。本组34例患者无大出血病例，也无一例服药或清宫过程中子宫破裂者。清宫必须在超声引导下进行，孕囊位于宫角位置不动的可用5号刮匙伸入宫角轻轻地刮出孕囊。

笔者认为本组病例全部成功的关键是：早期诊治，子宫肌层厚度大于4mm，服用米非司酮后大部分孕囊自然排出或位置下移，这样的清宫操作和正常的清宫没有大的区别，个别孕囊位置不改变但药流后宫口较松弛，器械易于到达宫角部位，降低了操作的难度，提高了保守治疗的成功率。

综上所述，宫角妊娠早期诊断及早期合理的治疗是治疗成功的关键，严密观察下米非司酮配伍米索前列醇药流加超声指引下的清宫是值得临床应用的治疗方法。

[1]张文梅.腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠和宫角妊娠临床分析[J].当代医学,2010,16(34):37-38.

[2]苏勤,海宇修.子宫角妊娠误诊1例及相关文献复习[J].当代医学,2011,17(19):71-72.