丁大明 胡元清 姜秀杰

经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangic drainage,PTCD)、胆管内金属支架植入术是目前解除阻塞性黄疸最常见的介入方法，现已广泛应用于肝外梗阻性黄疸的治疗[1],有效延长了患者的生存期,提高了患者的生活质量。但PTCD术后并发症仍是影响其治疗效果的主要因素[2],因此正确分析并发症的发生原因并及时处理非常重要。本文收集我院2009年1月～2012年1月接受PTCD治疗的患者83例,回顾分析其常见并发症,探讨并发症的发生原因,并提出防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 梗阻性黄疸患者83例,男48例,女35例,年龄35～87岁,中位年龄63岁;肝外梗阻性黄疸80例,其中良性梗阻4例,包括2例胆管囊肿、2例胆管结石，恶性梗阻76例（包括32例胆管癌、30例壶腹周围癌及14例肝门淋巴结转移）；肝内梗阻性黄疸3例,即肝转移瘤肝内胆管广泛受侵3例。其中，高位34例、中位26例、低位23例，所有患者进行性黄疸1周～3个月,术前平均血总胆红素(TBIL)227.5μmol/L,直接胆红素157.2μmol/L尿胆红素+ ～ + + + 。术前磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT、B超等影像学检查发现肝内外胆管扩张程度、范围及肿瘤梗阻部位。

1.2 术前准备 对所有患者均进行了常规的术前检查，包括胸片、心电图、血尿常规、肾功能、肝炎系列、血离子、空腹血糖、HIV、USR。对并发感染、离子紊乱、心肺功能障碍者及时行药物治疗以纠正不良状态。术前4小时禁食水。

1.3 治疗方法 患者仰卧手术台,常规消毒、铺巾。采用2%利多卡因局麻皮肤至肝包膜,取右腋中线入路,切开皮肤2～3mm。嘱患者屏气,透视下以21G千叶针沿第10肋上缘快速进针至肝内胸11椎体旁2～3cm水平,拔出针芯,嘱患者平稳浅呼吸,边退针边注入一定量对比剂,根据对比剂的分布情况判断肝内结构。……