倪林

我院内科2010年1月至2012年6月共收治合并两种心脏病及两种以上心脏病共48例。其中男性32例，女性16例，年龄34岁到88岁之间。本组病例均作血、尿常规、肝肾功能、电解质测定，部分患者查甲状腺功能，血清酶学及BNP检测，所有病例查心脏彩超、肺功能、肺部CT及D－二聚体，部分患者查冠状动脉CTA、肺血管CTA检查或冠状动脉造影检查。所有诊断均符合现引用的诊断标准。具体病种如下:高血压心脏病合并冠心病38例，冠心病合并扩张性心肌病4例，肺心病合并高血压心脏病12例，肺心病合并风湿性心脏病3例，慢性肺源性心脏病合并冠心病7例，高血压性心脏病合并甲亢性心脏病2例，高血压性心脏病合并冠心病再合并肺心病8例。我们在临床注意以下几个方面，现总结如下:

高血压心脏病合并冠心病降压以洛丁新等ACEI为主，若出现咳嗽等副作用严重，改为缬沙坦等ARB，患者心率快，加用β受体阻滞剂(美托洛尔片剂或缓释片)，也可用卡维地洛，必要时加用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，若伴有心功能不全加用螺内酯、速尿片，若伴有快速房颤可短期内应用西地兰，以后服用地高辛片。

冠心病合并扩张性心肌病的治疗以ACEI或ARB加上β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

肺心病合并高血压病或冠心病的治疗比较棘手，据报道肺心病合并冠脉病变的发生率在15%－30%左右，临床上以有效的控制感染、改善通气、纠正低氧血症为主，伴心衰时合理利用利尿剂、强心剂或非洋地黄类正性肌力药物疗效可以，多巴胺及多巴酚丁胺合并酚妥拉明临床应用常可取得良好效果，改善肺粘滞度可改善肺动脉高压和心肌缺血。……