伍晓华

颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理体会

伍晓华

目的分析探讨颅内动脉瘤介入治疗患者围手术期护理的方法和经验。方法对89例行颅内动脉瘤栓塞治疗患者的临床资料及术前、术中、术后护理方法进行分析总结。结果本组手术成功率为100%，所有患者在整个手术过程中生命体征平稳，数字减影血管造影(DSA)和动脉瘤填塞过程顺利。患者均痊愈出院。结论针对脑动脉瘤的特点实施护理，护士密切观察病情变化，及时发现和避免并发症发生，促进患者早日康复。

颅内动脉瘤;介入治疗;护理

引言

脑动脉局部血管异常病变，导致脑血管瘤状突起，形成颅内动脉瘤［1］。临床上，颅内动脉瘤破裂多表现为剧烈头痛等蛛网膜下隙出血症状，其病死率和致残率极高，应该引起医护人员的高度重视［2］。我院2011年1月至2012年1月行颅内动脉瘤介入术共89例，经护理人员与医师密切配合，积极护理，患者均痊愈出院。现具体报道如下。

临床资料

本组患者89例，男51例，女38例，年龄46～78岁。入院时意识清醒56例，嗜睡27例，浅昏迷6例。经脑血管造影均确诊为颅内动脉瘤，其中前交通动脉瘤24例，后交通动脉瘤47例，大脑中动脉瘤18例。所有患者均择期行颅内动脉瘤栓塞术，手术成功率为100%，所有患者在整个手术过程中生命体征平稳，数字减影血管造影(DSA)和动脉瘤填塞过程顺利，均痊愈出院。

护理措施

1.术前护理

(1)心理护理:因为此手术是一项新技术，患者及家属担心手术的安全性、有效性，术前患者有不同程度的焦虑、恐惧、不安。护士因该主动、热情的询问患者的病情，了解以往病史，并向患者及家属讲解介入治疗目的和意义、手术的方法、手术过程、以及手术中患者配合要注意的事项，还要向患者及家属讲解及以往科室所做的手术成功的病例，介入手术的大约费用，使患者和家属有一定的心里准备，消除疑虑，减轻患者恐惧感，鼓励他们配合检查以取得最好的检查治疗结果。

(2)术前准备:手术区(会阴部及腹股沟区)皮肤备皮，做好造影剂、抗生素等过敏试验。遵医嘱术前24 h开始连续静脉输注尼莫通。术前6 h禁食、禁水。术前晚给镇静剂。严密观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化，确保呼吸畅通。术前30 min肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。术前导尿。积极准备介入所用的各种药品、导管、导丝、血管鞘、弹簧圈及治疗器械。备齐抢救药品及器械。

(3)预防血管痉挛:患者入院后控制血压，严密监测血压，遵医嘱常规静脉泵入尼莫地平10 mg，持续微量泵泵入，调节泵入速度为2 ml/h，以防止脑血管痉挛，同时应用20%甘露醇脱水降低颅内压。必要时镇痛镇静。

2.术中护理:术中配合协助医生安置患者取平卧位，予吸氧，常规开放尼莫地平静脉通道，建立留置双通道以备用，术中密切观察患者的语言、肢体动作及意识状态，并观察心电图、血压等变化。严密观察呼吸、血压、脉搏及意识的改变，详细做好记录。

3.术后护理

(1)严密观察病情变化:严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、生命体征等变化，防止并发症的发生。经常与患者沟通，观察患者头痛性质，因弹簧圈栓塞治疗常会因载瘤动脉闭塞或弹簧圈的占位效应而引起反应性头痛。所以要准确判断患者病情，如有异常立即通知医师并做好护理记录。

(2)饮食护理:给予高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。多进食富含粗纤维的食物和水果如白菜、芹菜、韭菜、萝卜等，不仅可以预防便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素;避免进食过饱及进食对胃肠道刺激性强的食物;适当增加蛋白质摄入量，可由瘦肉、去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日还要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。每日食盐用量要小，大约3 g左右，可于烹调后再加入盐拌匀即可。

(3)下肢的观察:密切观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况，肢体感觉变化。如出现搏动减弱或消失，皮肤紫绀、皮温降低、肢体麻木，有包扎过紧或栓塞可能，应及时汇报医生处理。穿刺处加压包扎，观察敷料渗血情况，有无出血、血肿的发生。

(4)并发症观察及护理

①脑血管痉挛由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料、患者血压升高等因素，易诱发脑血管痉挛。表现为头晕、头痛、呕吐、短暂意识障碍、肌力下降，多发生于术后12～24h内。术中及术后需控制患者血压及情绪，并密切观察意识，早期发现、及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。

②动脉瘤破裂出血:是血管内栓塞术后严重并发症之一。术后严密监测血压24～72 h，避免一切引起血压骤升因素，保持大便通畅，遵医嘱给予果导2片，1次/天。及时发现瘤体破裂先兆征象，万一出现马上做好急诊开颅手术的各项准备工作。

③脑梗死:若出现一侧肢体无力，则怀疑为脑梗死，经CT确诊后遵医嘱加强抗凝、扩容治疗，可恢复肢体功能。

(5)出院指导:指导患者生活要有规律，合理安排生活，养成良好的生活习惯，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒。肢体运动功能障碍的患者应循序渐进，持之以恒地进行肢体功能训练，最大限度地恢复生活及劳动能力。出院后如发现可疑先兆症状，应随时就诊。

讨 论

传统的开颅手术风险极大，介入治疗已逐步成为颅内动脉瘤的首选治疗手段，我们通过近几年来对脑动脉瘤栓塞术的围手术期护理和对国内相关文献的查阅对比发现，围手术期的心理护理、术前准备是保证手术成功的关键，术后观察病情，防止并发症发生能确保治疗的良好效果，是治疗中不可缺少的一环［3］。因此，及时、正确、全面、积极、综合的护理对于颅内动脉瘤患者极其重要。

1 谢咏梅.颅内动脉瘤47例围手术期的护理〚J〛.中国误诊学杂志，2009，9(5):145-146.

2 莫蓓蓉.颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理〚J〛.中华护理杂志，2006，41(9):661-662.

3 贺慧兰，申向英.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理〚J〛.中华护理杂志，2004，39(2):102-103.

Perioperative care of patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms

ObjectiveTo investigate the methods and experience of perioperative care for patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms.MethodsMeasures of perioperative care for 89 patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms were analyzed.ResultsWith 100%successful rate，all cases had been shown stable vital sign during operation.All digital subtraction angiographies and embolization of intracranial aneurysms were smoothly performed.Besides，there was no hemorrhage and no death.Every one had achieved a complete recovery.ConclusionFor the characteristics of intracranial aneurysm，careful and effective nursing can help detect and prevent complications timely，and speedy recovery of patients with intracranial aneurysm treated by embolization.

intracranial aneurysm;interventional therapy;nursing

637000 四川省南充中心医院神经外科