王宏

恶性肿瘤病人焦虑和抑郁心理疏导的意义

王宏

目的探讨心理疏导对恶性肿瘤病人抑郁、焦虑情绪的影响。方法应个人的健康和寿命60%取决于自己用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定病人情绪状况，并给予心理疏导，包括对病人的宣教、放松内心意象、加强社会支持、中西医药物治疗等，然后比较心理疏导前后的SAS、SDS评分。结果研究发现恶性肿瘤病人临床中存在明显的抑郁、焦虑心理，评分与国内常模相比差异有统计学意义(P＜0.05)，心理疏导后抑郁、焦虑评分与疏导前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论恶性肿瘤病人存在明显的抑郁、焦虑心理，给予心理疏导后抑郁、焦虑程度明显改善，对治疗结果能起到良好的辅助作用。

恶性肿瘤;焦虑;抑郁;心理疏导

资料与方法

1.一般资料:我院肿瘤中心2011年10月～2012年4月124例住院恶性肿瘤病人治疗康复的情况做统计报告:胃癌44例，肺癌38例，乳腺癌30例，恶性淋巴瘤12例;年龄40～70岁，平均55岁，其中女性48例，男性76例。临床统计标准:①病人诊断均经我院医学影像学及病理学检查确诊;②年龄40～70岁之间;③无文化程度上的区别;意识反应清楚，智能无障碍;④自愿并能认真配合完成量表SAS和SDS检查工作;⑤无既往精神病史以及任何严重躯体疾病者。

2.方法及依据:采用目前国际医学界通用的公平公正的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)来评定恶性肿瘤病人出现的焦虑抑郁症状。由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，与我国现用的常模标准比较，SAS标准分＞50分为有焦虑症状。SDS标准分＞53分为有抑郁症状。

3.评定结果:SAS、SDS自测124例住院恶性肿瘤病人并收回有效问卷124份。病人抑郁焦虑的总发病率高，SAS阳性者为25%，SDS阳性者为32.25%，同时阳性者为11.29%。本组住院恶性肿瘤病人SAS、SDS评分结果为:(45.31±8.72)分、(47.70±9.37)分，国内常模的 SAS、SDS 评分标准分别为:(37.23±12.58)、(41.88±10.57)。124份有效问卷证明本此自测我院住院恶性肿瘤病人SAS总分均值明显高于国内常模，差异有显著性(P＜0.01);SDS总分均值明显高于国内常模，差异有显著意义(P＜0.01)。本组病人均经医生护士心理疏导2周后自测:SAS阳性者为17.74%、SDS阳性者为28.22同时阳性者为7.26%。经心理疏导3周后自测:SAS阳性者为13.70%、SDS阳性者为24.19同时阳性者为5.64%。

疏导措施

1.健康教育:护士应实行心理疏导性护理，做好入院评估，详细向住院病人介绍住院环境、主管医生及护士的专业技能情况，并多向病人介绍我院临床同病的成功病例，以及各种检查前的常规知识，如:目的、方法及注意事项，鼓励病人敢于面对现实。态度和蔼、语言亲切。使病人尽快接受检查并产生安全感、信心感，消除患者的紧张、恐惧心理。

2.心理疏导过程辅以动感音乐:观实际情况制定患者感兴趣的音乐，节奏、音感、声音大小。达到使患者头部放松、四肢放松和腹部放松的目的。

3.争取单位及家属的支持:在做好病人自身的心理护理同时，也要做好患者家属的工作，争取家属的支持和配合，争取单位的支持和帮助。这在一定程度上可大大缓解患者的焦虑抑郁心理，保持良好的心态，有利于疾病的康复。

4.做好思想工作强化动静意识:病人士气平和，持有良好的心态更有利于疾病的治疗及恢复。动态静态同是健康的工程师。运动和安静这两种状态既有对立性又有统一性，但对恶性肿瘤患者临床治疗及预后恢复具有同等的作用。对于出现坐立不安、烦躁易怒的焦虑症患者，医护人员除准确、及时的给予药物治疗外，配定一套静坐养神功意义非凡。对于出现思虑过度、忧愁善感的抑郁症患者同样根据发病的位置及时间不同分别制定一套运动疗法如:太极拳、五禽戏法等临床意义同样非凡。

5.饮水健康教育:常言说:水是万物的命脉。恶性肿瘤患者临床中出现抑郁焦虑症状时，常常会出现茶不思饭不想的症状。及时要求患者合理饮用开水以协助气血平衡，心态稳定。对于恶性肿瘤患者临床意义重大。

6.回归自然教育:人来源于自然最终同样要回归于自然。根据恶性肿瘤患者临床中出现抑郁焦虑症状的程度不同及发病的位置不同制定早晨或下午树林、河边运动或静坐。在运动或静坐中观赏日出或日落与树木花鸟为友创造良好的心态驱逐抑郁焦虑症状。

7.饮食健康心理疏导:人一日三餐少一顿都不可，常言道人是铁饭是钢一顿不吃饿得慌，充分说明饮食的重要性。但是每人的体质不一样、心态不一样，鸡鸭鱼肉制品好吃但并非适合每个人，饮食不当同样会加重恶性肿瘤患者临床中出现的抑郁焦虑症状的程度。根据患者实际情况制定一套饮食方案意义非凡:痰湿者多食清淡健脾助阳的食品茄子、山药等，忌食鱼肉制品。胃病患者多食多食清淡食品大米稀饭、玉米饭等，忌食辛辣食品辣椒制品。气血虚弱患者具有益气养血作用的食物红小豆、黑小豆等。

讨 论

恶性肿瘤病人被临床确诊患有以后，或多或少的会产生复杂的心情，心理消极或情绪过急均易转变成抑郁焦虑症状，随着疾病的出现，临床若不及时使行心理干预措施。病人最终会发展为抑郁焦虑症。恶性肿瘤病人在临床中普遍出现的抑郁焦虑症状，被临床医学认为是加快恶性肿瘤病人死亡的重要因素之一。本次研究以SDS与SAS评分与国内常模分数值对比产生结果高低为主要评估依据，124例住院恶性肿瘤病人问卷自测值与常模值对比统计结果显示:大多数恶性肿瘤病人存在着明显的焦虑、抑郁心理。而这种焦虑、抑郁心里对恶性肿瘤的发展、预后均产生明显的负面影响。临床进行有效的心理疏导:一、要第一时间掌握病人的心理变化，对病人的职业、文化、家庭经济状况、配偶以及个人生活背景等有所了解，在掌握全面资料的基础上进行科学性的综合分析，预测病人将要出现的心态及病态变化，做到知己知彼百战百胜。二、持有乐观态度去影响病人是医护人员临床治愈病人的良方，使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地消失，使其对即将开始的或未将实施的治疗抱有信心并充满希望。恶性肿瘤病人临床不论是药物治疗、放射治疗，还是手术治疗期间总会用相当长的时间去任忍受精神和躯体受伤的伤害，出现治疗反应如果超过病人事先想象的严重程度时，病人会急需得到心理疏导和对症治疗的双重支持，医护及时调整针对方案并将更改后的治疗措施向病人交待清楚，通过心理疏导使病人出现高度信任和密切配合心理更有利于治疗和预后效果。如:临床中出现的恶心、厌食、失眠等不良反应，医护人员除给予药物对症治疗外，对于做好安慰和鼓励并耐心解释治疗中出现的和未将出现的问题的治疗和预防方案等心理疏导工作，是解除恶性肿瘤病人的焦虑抑郁情绪的良药。音乐疗法是通过音乐影响大脑半球，增强垂体分泌让具有止痛作用的内啡呔，从侧面调节血压和心率动态。1999年实用护理杂志上有文章《患者焦虑的评估及处理》说:“音乐疗法实施时间因人而异，其方法是根据心理测试的结果将患者分为抑郁型、焦虑型两组，组织患者分别听不同的乐曲，结果显示，实验组患者心理障碍得到明显改善。”［3］心理疏导另一个关键环节:鼓励患者打一场顽强不屈的抗恶性肿瘤持久战。把“三分治，七分养，十分护”中的每一个要素都化为一个个习惯。溶于自然中在自然中运动在自然中静坐呼吸自然空气观赏花草树木欣赏日出日落与树木花草鱼鸟为友，合理饮用开水调节气血平衡，用一颗平常心去征服恶性肿瘤病。临床中征服恶性肿瘤病的各种手段中最缺的是日复一日，月复一月，年复一年的坚韧和顽强，只要认真养成就会最终胜利。

医护为患者提供心理疏导时，同样不可忽视家属与病友的作用。因为他们对患者的心理状态、性格行为、生活习惯更加了解，对患者的心理疏导作用在某种程度上有其他方法所不能替代的意义。

1 纪小龙.癌症的真实面目〚J〛.健康管理，2010，23(4):78-81.

2 张新亮.人类的健康与寿命60%取决于个人的生活方式〚N〛.燕赵晚报，2012－4－19.

3 华陵莉，王素芬.患者焦虑的评估及处理〚J〛.实用护理杂志，1999，15(11):46-47.

264000 烟台市芝罘区众生缘中医中药研究所

恶性肿瘤随着发病率的提高，越来越深的影响着人类的健康。全世界每年死于恶性肿瘤的患者约700万。我们国家有200万的新发肿瘤病例，有260万人死于肿瘤。“生活方式是肿瘤的主凶，情绪是百病的帮凶，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态”［1］。恶性肿瘤自身，作为一种疾病的产物对病人心理会产生严重的影响。通过我院2011年11月～2012年4月临床收治的124例临床肿瘤病人的资料研究显示:恶性肿瘤病人中约有68.54%患抑郁焦虑症，10%患神经衰弱症，8%患强迫症，因此探讨临床中如何加强和正确进行对恶性肿瘤病人的心理疏导方法是提高恶性肿瘤病人今后的生活质量以及延长恶性肿瘤病人的生存期限的重要举措之一［2］。世界卫生组织曾向世人宣称，“个人的健康和寿命60%取决于自己，15%取决于遗传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气候影响。”因此，进行有效的心理疏导，不仅要把8%的医疗条件最充分利用起来，而且要把患者自身那60%的抗癌潜能充分挖掘出来。随着对心理医学在临床疗效作用中的认识，社会心理学在恶性肿瘤预防、治疗及康复中的作用日益重视。临床研究表明:恶性肿瘤的发生、发展、转化与病人的精神心理因素关系密切。抑郁焦虑情绪将成为最常见的心理障碍之一。临床发现抑郁焦虑症对恶性肿瘤病人的预防治疗与康复意义深远，同样恶性肿瘤又能引起和加重病人临床抑郁焦虑症状的程度。二者之间对立统一。严重影响病人情绪质量及预后状况。临床上至少约30%的住院病人伴有焦虑抑郁症状，需要心理护理者占87.5%以上。做心理疏导必须认识焦虑和抑郁产生的原因及其临床表现，然后对患者作出深入浅出的疏导，使患者的焦虑抑郁程度得到改善或消失，以便患者能在较好的心态下接受治疗意义十分重要。通过124例临床恶性肿瘤病人出现的抑郁焦虑症状进行科学的心理疏导，用以改善或消除恶性肿瘤病人临床的焦虑及抑郁情绪，为临床恶性肿瘤治疗制定科学有效的医学方案提供理论依据。