超声乳化治疗白内障合并症的临床疗效分析

2012-08-15徐万柏

大家健康(学术版) 2012年16期

徐万柏

针对老年性白内障患者年龄的增长其合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病的病历也在增多，而且许多病历还处在老年性白内障的未成熟期，以前曾认为未成熟的老年性白内障及合并症为手术的禁忌症，但随着老年人年龄的增长，病情的加重，合并症的增多，生活不能自理，使其成为残疾人，为了使这些人摆脱残疾。重见光明，我院自2008年1月～2012年5月在研究治疗老年性白内障66例120只眼的同时大胆对老年性白内障合并症及未成熟期患者施行了超声乳化及人工晶体植入术治疗。为了进一步说明问题，我们用随机的方法将合并有高血压、心脏病、糖尿病等老年性白内障患者30例，66只眼分为合并症组，无合并症33例66只眼分为对照组，两组手术后视为测定经统计学处理P＞0.05无明显差别，两组术后视力较术前比较经X2检验P＜0.01有显著差别，证实了老年性白内障合并症施行手术的临床意义。

资料与方法

1.一般资料:选择1988年1月至1995年4月，我院住院施行老年性白内障手术治疗60例，老年性白内障合并症组:①视力感光仅限于眼前。②晶体混浊。③虹膜投影消失或近消失。对照组:①视力感光仅限于1cm。②晶体混浊。③虹膜投影近消失。老年性白内障成熟期的66只眼，其中合并症组35只眼，对照组33只眼。未成熟期66只眼，合并症组33只眼，对照组33只眼。

2.方法:术前美多丽－P散瞳，爱尔凯因点眼麻醉，上直肌不固定，上方角膜缘后2.0mm做2.8或3.0mm板层巩膜切口，做隧道进入角膜缘血管弓前约1.5mm，3或 9点位角膜内 1.0mm 穿刺，注入Healon，做环形连续撕囊(CCC)，撕开直径约6.0mm，核皮质水分离，经上方切口超声乳化吸净核和皮质。后囊破裂、玻璃体疝入前房者行双手法前部玻璃体切割，2.8mm切口植入折叠晶体，或扩大切口至6.0mm，植入IOL于囊内，吸净Healon，创口自动闭锁不良者人工制做水肿，不需缝合。术后3小时开始常规点眼水(吉可得［DICLOD］，氟美龙，庆大霉素6次/日)。

结果

老年性白内障合并症组及对照组120只眼均实施白内障超声乳化治疗，术后1周、3个月。半年视力测视全部脱盲、脱残、有92%的病历视力恢复正常。从表1两组病历分析，术后视力恢复的程度经统计学处理P＞0.05，两组无差别。表2所示成熟期与未成熟期术后视力比较P＞0.05两组无差别，而表3所示全部120只眼术前、术后视力比较经统计学处理P＜0.01术前与术后视力有显著差别，故进一步证实本文观点:老年性白内障合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病可以经手术治疗恢复视力。

表2 成熟期与成熟期挺牛性白内障术后视力对照表

表3 120只眼全部手术前后比较

讨论

手术切口的制作十分重要［1］，巩膜隧道切口由Kratz首先提出，其优点在于切口的愈合能力增强且切口源性散光的变小。此切口从角巩膜缘后2mm至透明角膜内1mm，巩膜瓣的厚度及隧道的长短决定了术中术后是否会出现巩膜瓣的撕裂、切口渗漏及浅前房等并发症［2］。巩膜切口厚度以1/2为宜，太深易穿破眼球，太浅易引起巩膜隧道上壁的撕裂，引起切口水密性闭合不良等问题;巩膜隧道的长度也很重要，如果隧道过短，会破坏切口的自闭性，还会产生虹膜易脱出等问题;如果隧道过长，在超声乳化时在角膜内走行过远，会使进入眼内的部位过于靠前，这样会导致器械在眼内操作不便，易出现角膜皱折，使以后操作时的清晰度受到影响。有研究认为白内障手术对糖尿病患者血糖的影响与手术时间、创伤程度及患者紧张情绪呈正相关，其中手术时间对术后血糖起重要作用［3］。通过对(120只眼)老年性白内障手术治疗的研究，经术前及术后对照分析证明手术治疗不仅可以脱盲，脱残而且可以使92%的视力恢复正常。老年性白内障合并高血压、心脏病、糖尿病等疾病比较普遍，这些合并症过去曾被认为是手术的禁忌症，通过手术及对照组分析、本文认为在选择病历、药物控制合并症的基础上，娴熟的手术技巧是手术成功的关键。对未成熟期手术治疗，以往也认为禁忌手术期，但许多患者已不能工作及生活不能自理，随着年龄的增长、合并症逐渐增多，所以根据病情适当选择手术时机、在白内障未成熟期施行手术同样可以获得成功。术后随访，观察是老年性白内障手术后的重要环节。