姚智刚

资料与方法

1.临床资料

选择我院2005年1月至2011年12月共97例急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者。诊断标准参考第6版外科学，排除标准:术前有中度以上黄疽;急性胰腺炎;联合胆总管切开取石术。术后病理诊断均为急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎。根据手术方式，分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组(41例)及开腹胆囊切除术(OC)组(56例)。两组年龄、性别、发病时间、腹部手术史(胃大部切除，阑尾切除，剖腹产)、合并症(肺部感染，心脏病，高血压)等数据均无统计学差异。

术前准备

2.方法

LC组:气管一静脉复合全麻，取脐下缘切开皮肤1cm，建立人工气腹(12～15Kpa)，取头高脚低左侧卧位，常规四孔法:10cmTrocar分别置于脐下缘、剑突右下，5cmTrocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线、腋前线。通过这些Trocar放入连接电视摄像系统的0°或30°硬镜及手术器械。先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，必要时以电凝钩适当松解影响手术操作的粘连带。向右侧牵拉Hartmann袋，沿其边缘切开胆囊三角前后浆膜，显露胆囊管，认定胆囊管进入胆囊壶腹且前后浆膜间的组织已完全空虚。判断胆囊管内是否嵌顿结石，尽量将胆囊管结石向胆囊方向推动，以电凝勾或超声刀沿粘膜下层分离、切除胆囊，胆囊床彻底电凝止血。自剑突下切口取出胆囊，必要时扩大切口后取出。视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度肝下放置负压引流管自腋前线切口引出。

OC组:气管一静脉复合全麻，平卧位，右侧肋缘下斜切口，以高频电刀逐层切开腹壁，仔细止血。……