李红朵

泮托拉唑治疗老年人上消化道出血的临床研究

李红朵

目的探讨泮托拉唑治疗老年人上消化道出血的临床疗效。方法62例老年上消化道出血患者随机分为泮托拉唑组(63例)和奥美拉唑组(62例)，泮托拉唑组患者应用泮托拉唑治疗，奥美拉唑组患者应用奥美拉唑予以对照，比较两组患者止血效果。结果泮托拉唑组患者止血效果与奥美拉唑组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论泮托拉唑在治疗老年人的上消化道出血疗效确切，可作为老年人的常规预防用药。

泮托拉唑;奥美拉唑;上消化道出血

上消化道出血是临床常见急症，表现为呕血、黑便，近年来发病率有上升趋势，由于老年人群常伴随有其他疾病，上消化道出血一旦发生，可导致循环衰竭甚至危及生命，选择确切有效的药物迅速止血，能有效降低死亡率，提高老年人生活质量。我院自2009年3月～2011年9月老年人消化性溃疡引起的上消化道出血患者应用泮托拉唑治疗，取得不同的疗效现将治疗结果报道如下。

资料与方法

1.临床资料:选取本院2009年3月～2011年9月收治的125例老年上消化道出血患者，所有患者入院后均行上消化道内镜检查，排除食管胃底静脉曲张、胃癌、食管贲门黏膜裂症及全身疾病所引起的上消化道出血。

2.方法

(1)分组:随机分为泮托拉唑组(63例)和奥美拉唑组(62例)，85%患者均有服用非甾体抗炎药物史，治疗组，男性39例，女性24例，年龄61～79岁，平均(68.5±4.3)岁，对照组男性 38例，女性 24例，年龄 60～81岁，平均(68.7±4.2)岁，两组患者在年龄、性别、用药情况、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)治疗方法:所有患者禁食1～2d，依据病情给予补液和补充血容量，失血严重的患者输红血球或血浆。泮托拉唑组每人给予泮托拉唑40mg加入生理盐水中静脉滴注，2次/d，连用5d后改为口服。奥美拉唑组每人给予奥美拉唑40mg加入生理盐水中静脉滴注，2次/d，连用5d后改为口服。

(3)疗效判断标准:显效:24h内止血成功，治疗后呕血，便血停止，便潜血试验(－)～(+);有效:48～72h止血，呕血停止，血压稳定，72h黑便停止，大便潜血试验由强阳性转为(+)～(+++);无效:用药3d后患者症状无好转，血压不稳，大便OB阳性，血红蛋白持续下降等，伴随症状没有明显改善。

(4)统计方法:计数资料采用x2检，P＜0.05为差异有显著性验。

结 果

1.临床疗效:泮托拉唑组显效 61.92%(39/63)、有效33.33%(21/63)、无效 4.76%(3/63)、总有效率 95.24%(60/63)，奥美拉唑组显效 54.89%(34/62)、有效 27.42%(17/62)、无效 17.74%(11/63)、总有效率 82.26%(51/63)。经统计学检验总有效率 χ2=4.08，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.不良反应:泮托拉唑组有2例出现恶心头晕，2例腹泻;奥美拉唑组有3例出现头痛恶心，便秘2例，嗜睡1例，均能耐受。

讨 论

上消化道出血是临床常见的急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但老年人群有严重伴病患者中病死率仍相当高［1］，60 岁以上急性大出血死亡率约占 30～50%［2］，临床应予以高度重视。在上消化道出血中，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用，需要pH＞6.0时才能发挥作用，新形成的凝血块在pH＜5.0时会迅速被消化，因此抑制胃酸分泌、提高pH值有重要的止血作用。而质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌药物的首选。奥美拉唑和泮托拉唑均属质子泵抑制剂(proton pump inhibitors)可通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺杆菌而快速治愈溃疡。其中，奥美拉唑是第1代质子泵抑制剂，为单烷氧基吡啶化合物，与H+－K+－ATP酶有2个结合部位，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的H+－K+－ATP酶［3］;泮托拉唑是第3代质子泵抑制剂，为合成的二烷氧基吡啶化合物，在吡啶环4位上去甲基并与硫酸盐结合，在壁细胞小管中转化为嗜硫的环化次硫酰胺，与膜表面的H+－H+－ATP酶第5节段、第6节段的半胱氨酸作用，形成复合物而使酶失活［4］。泮托拉唑在酸性条件下化学稳定性好，生物利用度高，与肝脏细胞p450酶无相互作用，具有起效快、作用强、持续时间长的特点［5］。

本组资料显示，对老年人上消化道出血的治疗泮托拉唑优于奥美拉唑钠，两组治疗总有效率有统计学意义(P＜0.05)，其疗效确切，可作为老年人的预防常用药。

1 陆再英，钟南山主编.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，483-488.

2 陈灏珠.主编.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005，1838-1842.

3 徐秋香.奥美拉唑治疗消化性溃疡出血临床疗效及成本－效果分析［J］.中国医药指南，2010，8(7):83-84.

4 张素琼.泮托拉唑、雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡对比观察［J］.中国实用医药，2009，4(25):48-49.

5 张强.注射用泮托拉唑治疗上消化出血临床观察［J］.医药论坛杂志，2011，32(7):162-164.

ObjectiveTo investigate the pantoprazole clinical efficacy for the treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly.Methods62 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into the pantoprazole group(63 cases)and omeprazole group(62 cases)，the the pantoprazole group of patients with the application of pantoprazole in the treatment of omeprazolepatients with omeprazole to be in control.ResultsThe results of the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusionpantoprazole in the treatment of the elderly on the the gastrointestinal bleeding efficacy as the elderly routine prophylaxis.

Pantoprazole;Omeprazole;Upper gastrointestinal bleeding

221164 江苏省徐州市铜山区大许镇太山卫生院