任丽平

引言

手部是人体所有的运动器官中最为精细的部分，但手部肌腱受到损伤后，患者的生活和工作均会受到严重的影响。有调查统计，在所有手部外伤的患者中，肌腱损伤占了手部创伤的30%左右［1］。肌腱修复术后患者手部功能恢复的障碍主要是肌腱和四周组织的粘连，粘连情况越严重对患者手部功能恢复就越困难。本文主要是针对手部发生肌腱损伤的患者，讨论研究分析其术后的护理以及功能锻炼，从而帮助患者尽早能恢复其手部的功能。

资料与方法

1.一般资料

选取我院从2010年3月到2011年3月收治的需要进行手部肌腱损伤修复手术共67例。患者年龄在21岁到45岁之间。其中男性患者共34例，女性患者共33例。其中屈肌腱损伤有29例，伸肌腱损伤有38例。患者受伤原因包括有:切割受伤29例，玻璃划伤共24例，电锯伤14例。

2.治疗方法

先判断患者手部的伤势情况，对损伤性质、部位、伤口深度以及污染程度等进行判断，并且选择正确的治疗缝合修复方案。根据患者的损伤严重程度不同，选择不同的一期或是二期缝合。同时要根据患者是否出现有神经、骨折或是其他血管损伤进行相关的并发症处理。

3.护理方法

(1)病情监控和术后护理

术后生命体征的观察是护理工作的重要环节。患者术后的患肢需要稍高于心脏位置，同时要告诫患者不要长期压迫患肢，患侧的卧位尽量避免或是不能长时间挤压。护理工作人员还需要告诫患者保持手部注意不要长时间下垂，这对于保证足够的静脉回流，减轻肿胀等有帮助。患者在手术后，护理工作人员需要密切留意患者手术伤口的渗血情况，有需要时及时更换患者的敷料，保持患者敷料的干燥等。同时需要留意患者手部的颜色、温度等情况，若患者有出现血液循环障碍时，例如患者的手部颜色发绀或是苍白无血色，手部冰冷，观察不到患者的毛细血管充盈反应是否有消失等。若发现患者出现血液循环障碍，需要马上通知主治医生进行处理。另外患者手部的包扎不能过紧，一方面会导致患者的血液循环出现障碍，影响患者手部组织的预后情况，另一方面包扎过紧会增加患者的疼痛感。

(2)心理护理

患者在接受手术治疗后，根据每个人的心理特点不同，护理工作人员需要进行不同的心理护理。由于手术治疗后患者的手部活动能力受限，患者常常会出现恐惧心理，担心其手部的灵活程度不能恢复至受伤前，害怕担心会影响日后的工作和生活能力。特别是需要依靠双手进行工作的患者，其忧虑、恐惧和担心程度会相对较高。因此护理工作人员需要向患者说明术后进行功能锻炼的重要性，向患者进行功能锻炼的健康教育，在对患者进行健康教育的过程中让患者能够了解功能锻炼的相关知识和方法，同时让患者认识到功能锻炼的重要性。对患者进行心理护理的目的是帮助患者消除其紧张、恐惧以及不安的情绪，并且帮助患者建立康复的信心，使得患者能积极配合功能锻炼的治疗。主动了解患者的忧虑，帮助患者制定术后的功能锻炼计划，知道患者正确进行功能锻炼，从而使得患者对于护理工作人员建立信心信任感和安全感。

(3)疼痛护理

患者在手术后麻药过后，其受伤部位会出现肿痛等情况。随着患者进行功能锻炼，疼痛症状可能会进一步加剧。另一方面，由于本身手部的神经末梢较为丰富，而且在手术后肌腱会与周围的组织发生也不同程度的粘连。因此患者在活动手部时会有不同程度的疼痛感。对此，护理工作人员为患者进行包扎或是更换敷料时需要注意，动作需要轻柔，包扎时候需要注意包扎的松紧程度，尽量避免由于外部因素所引起的疼痛。患者在术后早期可以适当使用镇痛药物，但在后期患者的疼痛改善后，护理工作人员应该鼓励患者尽量避免使用或是减少镇痛药物的使用，鼓励患者逐步提高其对于疼痛的耐受能力。另一方面，在制定患者的功能锻炼方案时，需要根据患者的疼痛程度，适当安排患者功能锻炼强度和次数。

1.4 功能锻炼

功能锻炼需要在患者手术48小时后开展功能锻炼。功能锻炼的强度大概使肌腱有约2cm的活动度即可［2］。护理工作人员需要从旁协助患者进行功能锻炼，叮嘱患者不能为了能增加康复速度而采取暴力，避免其肌腱由于用力不当而再次发生断裂。在手术后的2周，患者的功能锻炼强度可以增加，活动范围也可以适当增加，每天功能锻炼的时间约在20min到30min之间，每天可以进行2次的功能锻炼。一般患者在手速胡的3周内主要是进行屈曲运动，包括手腕、掌指关节、指间关节伸直、远侧以及近侧关节;第3到4周则进行患指的主动运动;第4周后可以对各个指关节进行屈曲运动;第6周后可可以运动掌指关节，并且适当对肌腱进行滑动的恢复锻炼［3］。患者在进行功能锻炼的过程中，患肢可能会出现肿胀疼痛等情况。护理工作人员可以协助患者讲患肢浸泡在温的生理盐水中，并且可以在水中进行功能锻炼，这样不单能缓解患者在功能锻炼中出现的疼痛程度，还可以提高功能锻炼的效果。患者患者出现肿胀时，应该叮嘱患者在平时尽量提高患肢，使得静脉回流充足，可以使得肿胀消除。

结 果

67例手部肌腱损伤患者中，根据国际手外科肌腱疗效评定法对患者进行肌腱评定［4］。其标准为:屈伸功能恢复正常，总活动度大于220°为优;良好等级功能恢复至75%以上，TAM在200到220度之间;患者的功能恢复在50%以下，TAM小于180度则为差。本研究患者，其优良率达到97.3，患者的伸肌腱功能恢复理想。

讨 论

功能锻炼对于手部肌腱损伤患者有着重要的意义，护理工作人员应该在旁协助患者进行功能锻炼，并且采取适当的护理措施，减轻患者在功能锻炼时出现的疼痛情况，并且鼓励患者坚持功能锻炼。在患者手术后应该要密切关注患者病情变化以及手部情况，避免出现循环障碍，影响患者预后情况。周密良好高质量的护理工作能帮助患者尽早恢复其手术的运动能力以及灵敏度等，帮助患者能及早恢复到正常的生活、工作中来。

1 魏壮，崔树林，张巨，等.预防肌腱粘连的研究与进展［J］.白求恩医科大学学报，2001，27(2):218 －220.

2 吴文珠，陈月珍.手部肌腱损伤的护理体会［J］.中国中医急症，2005，14(6):599.

3 李连红主编.临床骨科护理细节［M］.北京:人民卫生出版社，2008:154.

4 工澍寰.手外科学(2版)［M］.北京:人民卫生出版社，2002:417－822.