马浏莉 宋淑敏

A－V征作为临床眼科常见水平斜视类型之一，患者伴有垂直非共同性:A－V征患者多因下斜肌功能异常所致［1］。临床报道显示，超过20%水平斜视患者具有A－V征［2］。V型斜视是指患者双眼位置呈V型，上下注视斜视度差距超过15°;临床治疗下斜肌功能异常导致V型斜视常选择下斜肌减弱术。笔者选取我院2009年1月～2012年3月收治的V型斜视患者120例，分别采用下斜肌部分切除术、下斜肌后徙术及下斜肌切断术治疗，临床效果显著，现报导如下，以供参考。

资料与方法

1.临床资料

选取我院2009年1月～2012年3月收治V型斜视患者120例，均符合1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组拟定A－V征临床诊断标准［3］。入选患者采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组各40例;三组患者在年龄、性别、斜视度数等临床资料方面组间比较均无显著差异(P ＞0.05)。

2.治疗方法

入选患者均采用下斜肌减弱术式治疗;其中A组患者采用下斜肌部分切除术治疗;B组患者采用下斜肌后徙术治疗;C组患者采用下斜肌切断术治疗;

3.疗效评定标准

根据刘洪涛等［4］拟定V型斜视临床疗效评价标准进行评定，分为治愈、有效及欠矫三级，其中水平斜视度小于等于15°为治愈、16～20°为有效，大于20°为欠矫;同时记录患者下斜肌功能恢复例数及术后粘连例数

4.统计学处理

统计学处理应用SPSS13.0软件进行，计数资料采用卡方检验;检验水准为α=0.05。

结 果

1.三组患者临床症状改善率比较

A、B、C三组临床症状改善例数分别为36，37，35例，临床症状改善率分别为90.0%，92.5%，87.5%;A、B、C三组患者临床症状改善率组间比较无显著差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 三组患者临床症状改善率比较

2.三组患者下斜肌功能恢复率比较

A、B、C三组下斜肌功能恢复正常例数分别为37，36，34 例，临床症状改善率分别为 92.5%，90.0%，85.0%;A、B、C三组患者下斜肌功能恢复率组间比较无显著差异(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者下斜肌功能改善率比较(分)

3.三组患者术后粘连发生情况比较

A、B、C三组术后粘连发生例数分别为 3，0，1例，术后黏连发生率分别为 7.5%，0，2.5%;B 组患者术后粘连发生率均明显低于A、C两组，组间比较差异显著(P ＜0.05)，见表3。

表3 三组患者术后粘连发生情况比较

讨 论

V型斜视发生与水平肌、斜肌及眼外肌功能异常密切相关［5］;韩惠芳等［6］研究证实下斜肌功能亢进是导致V型斜视出现的主要原因。国内外眼科学界认为V型斜视下斜肌功能亢进首选下斜肌减弱术治疗［7］;常用下斜肌减弱术包括下斜肌部分切除术、下斜肌后徙术及下斜肌切断术等。临床研究显示下斜肌减弱术临床V征改善率高达87%以上;本次研究显示，A、B、C三组患者临床症状改善率组间比较无显著差异(P＞0.05);A、B、C三组患者下斜肌功能恢复率组间比较无显著差异(P＞0.05);三组术式临床疗效与国内外学者临床报道相一致［4，8］。但B组患者术后粘连发生率均明显低于A、C两组，组间比较差异显著(P＜0.05);笔者分析认为可能与手术过程中肌束切除不尽，组织残留所致;故术中操作应当仔细轻柔，并行术后眼球运动检查。综上所述，下斜肌部分切除术、下斜肌后徙术及下斜肌切断术治疗V型斜视临床效果均较满意，但下斜肌后徙术较另两者术后粘连发生风险较低。

1 刘爱琴，郭素梅，王超庭.下斜肌减弱术治疗下斜肌亢进的临床分析［J］.眼外伤职业病杂志，2007，29(9):707 －708.

2 VonNoorden GK.Atlas of strabismus［M］.4th edition.London:The CV Mosby Company，1983:176.

3 张建民.两种下斜肌减弱术治疗V型斜视的疗效比较［J］.实用医技杂志，2006，13(17):3062 － 3063.

4 刘洪涛，曾小平，王卫红，等.不同下斜肌减弱术治疗V型斜视临床比较研究［J］.现代预防医学，2012，39(12):3142 －3143.

5 Straatsma BR.The ophthalmology basic and clinical science course［J］.Am J Ophthalmol.1973;75(1):152 －154.

6 韩惠芳，孙卫锋，韩爱军.两种上斜肌减弱术治疗A型斜视的疗效分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16(1):14－15.

7 王莉.V型斜视伴下斜肌亢进的手术探讨［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(2):157 －158.

8 Polati M，Gomi C.Recession and measured，graded anterior transposition of the inferior oblique muscles for V－pattern strabismus:outcome of 44 procedures in 22 typical patients［J］.Binocul Vis Strabismus Q.2002;17(2):89－94.