张金华

大约有40%的糖尿病患者伴有抑郁症状，20%～30%并发抑郁症［1］。研究表明，抑郁能使糖尿病患者处于应激状态，加重胰岛素抵抗，不仅严重干扰躯体疾病本身的疗效和预后，而且使心血管疾病的病死率明显增加，并严重影响生活质量。因此，识别和治疗2型糖尿病患者的抑郁症对于患者精神症状的改善有重要意义。

资料与方法

1.临床资料

整群抽取2011年1月至2011年12月在我院内分泌科治疗的476例2型糖尿病住院患者进行问卷调查。纳入标准:(1)符合1999年WHO和中国糖尿病防治指南;(2)无脑器质性疾病、精神疾病病史，排除糖尿病发病之前的高血压及其他肾脏疾病;(3)意识清楚;(4)知情同意。其中男性234例，女性242例;年龄16～84岁，平均(58.12±10.01)岁;合并并发症298例，占总人数的62.61%;文化程度方面小学及小学以下77例，中学及中专213例，大专及以上186例;职业方面:工人245例，农民78例，干部49例，其他104例;病程方面≤1年131例，1～10年270例，＞10年75例;医疗形式方面自费296例，半公费81例，公费39例，新农合60例。

2.方法:

取问卷调查法，问卷内容包括住院患者基本资料和Zung抑郁自评量表(SDS)。基本资料部分包括患者性别、年龄、病程、并发症、职业、收入等影响因素。SDS量表包括20个项目，每个项目按l～4级评分，总分20～80分，

将所得总分乘以1.25得标准分，标准分越高，表明抑郁程度越严重。以SDS，＞50分为抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。问卷在征得患者本人同意后，由调查者统一发放问卷并作解释说明，由患者亲自填写;如患者不能亲自书写，调查者进行询问式调查，将患者的回答记录在问卷上，问卷当场收回。发放问卷500份，回收476份，回收率95.2%。

3.统计学处理

结 果

1.抑郁状况发生情况

476例糖尿病患者共发生抑郁症状247例，发生率为51.89%。其中轻度抑郁169例，中度抑郁52例，重度抑郁26例。SDS评分(56.57士10.2)分，明显高于国内常模(41.24±9.7)分，差异有统计学意义(t=14.32，P ＜0.05)。

2.糖尿病患者发生抑郁的单因素分析见表1。

表1 糖尿病患者发生抑郁的单因素分析

3.发生抑郁的多因素分析

以Zung自评抑郁量表测评结果为因变量，以调查对象的年龄，性别，收入，受教育程度，生活方式干预，药物治疗方式，患者依从性及有无并发症因素为自变量，在P=0.05水平上进行多因素Logistic回归分析，见表2。

表2 发生抑郁的多因素分析

讨 论

近年来，随着现代医学模式的转变，人们越来越关注心理社会因素对糖尿病患者的影响，糖尿病人这种具有躯体疾病并伴有焦虑、抑郁症状的现象已引起医学、心理学界的广泛关注及患者自身的重视［2］。本研究发现，在调查人群中抑郁情况的发生率为51.89%，较其他研究所得检出率稍高，这可能与不同样本存在差异有关，也可能是因为本研究使用的是自评量表，而自评法比诊断性访谈估计的检出率稍高。2型糖尿病患者合并抑郁可增加患者发生功能性残疾的风险，还可加重医疗负担，并降低患者的治疗依从性及自我照顾能力，因此，医护人员应定期对2型糖尿病患者进行抑郁筛查，并将其纳入糖尿病的慢性病常规管理，以及时发现合并抑郁的患者。黄华玲等［3］在调查中发现丧偶、独居、生活自理功能下降和低体重指数的糖尿病患者抑郁症状发生率较高，其中婚姻状况和体重指数是老年2型糖尿病患者抑郁症状发生的独立影响因素。而本研究结果表明，年龄、性别、收入、受教育程度、生活方式干预、药物治疗方式、患者依从性及有无并发症是糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素。

此外，生活方式干预，药物治疗方式，患者依从性及有无并发症都是糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素。胰岛素的单独或联合使用可使患者在抑郁及重度抑郁中比例增加。使用胰岛素的患者多病情较重或血糖控制不佳，疾病本身造成的躯体不适影响了患者对生活质量的主观体验，也可能与胰岛素注射带来的不便与痛苦有关。

总之，糖尿病患者抑郁的发生和年龄，性别，收入，受教育程度，生活方式干预，药物治疗方式，患者依从性及有无并发症等因素有关。对于内分泌科医生在糖尿病早期意识到此问题的严重性，针对相关因素进行分析和早期干预是非常必要的。

1 徐娜，王建华.糖尿病并发抑郁症的研究进展［J］.国际内分泌代谢杂志，2007，27(Z1):50 －52.

2 李广智.抑郁症［M］.北京:中国医药科技出版社，2009:60－61.

3 黄华玲，李红，赵惠芬，等.城乡结合部老年2型糖尿病患者抑郁症状及其影响因素的调查［J］.中国实用护理杂志(上旬版)，2009，25(4):62 －65.