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肝包虫病浸润肝内胆管，致胆汁溢漏而就诊较为少见，外科治疗亦较为棘手［1］。笔者收治1 例，经手术治疗取得良好效果，现报告如下。

1 病例报告

患者，男，65 岁，藏族。因右上腹剧痛伴呕吐1 d 急诊入院。腹痛呈持续性绞痛，伴寒战发热，体温38.5℃，入院初步诊断为急性胆囊炎。体查:皮肤、巩膜轻度黄染，皮肤多处皮疹，伴瘙痒。右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右肋下可扪及直径约9 cm 包块，质硬，边界清，包块压痛明显。既往史:30 年前曾有牧区生活史。查血常规:WBC 10.5×109/L，中性粒细胞91%，嗜酸性粒细胞5%，包虫囊液皮内试验为阳性。肝功能:基本正常。B 超提示肝左右叶交界处直径约9 cm 大小不均匀回声，肝内胆管扩张;CT 提示肝左右叶交界处约8.0 cm×9.5 cm 大小类圆形低密度灶，边缘见环形钙化，密度不均，CT 值7.8 ～39.5 Hu;肝右叶内胆管明显扩张，周围有地图样低密度浸润灶，胆囊显示不清。入院后予胃肠减压、抗感染、补液治疗，症状有所缓解，但黄疸加深。入院5 d 后行手术治疗，术前诊断:肝包囊虫病。术式:敞开式肝包虫摘除术。术中见:横结肠、大网膜、小肠与肝脏广泛致密粘连，肝右叶与右膈肌致密粘连，肝左右叶交界处见直径约10 cm 大小黄褐色包块，质地坚硬，外囊厚约1 cm，钙化严重，内囊部分钙化。靠近肝右前叶处内囊钙化变薄，浸润肝实质，并见两处黑色树杈样坏死胆管，长约4 cm，宽约0.3 cm，有胆汁渗漏。囊内充满包虫及胆汁，包虫大部分已坏死，取出约400 g，胆汁发生污染。胆囊被肿块融合，部分钙化，胆囊管已封闭，胆总管未见异常。术中剥离内囊，彻底清理囊内容物，用碘酒、酒精处理残腔，修补破裂的肝内胆管，用带蒂大网膜填塞残腔，并放置双腔引流管于胆汁溢漏处，逐层缝合切口。……