高松年

(江苏省南通市第三人民医院骨科 226000)

胫骨平台骨折是膝关节骨折中最常见的类型［1］，治疗不当会产生膝关节不稳、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等。我院自2009年9至2011年12月共收治47例胫骨平台骨折患者，对其中34例进行了手术治疗获得较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组34例手术患者为我院自2009年9～2011年12月收治的胫骨平台骨折患者，全部为闭合性骨折，患者受伤至就诊时间间隔为2h～24d不等，平均13.5±2.6h。其中男性13例、女性21例。年龄在17～86岁之间，平均45.15±5.29岁。其中左侧14例，右侧20例。致伤原因:高空坠落11例，跌伤9例，交通事故伤14例。按Schazker分型［2］对患者骨折进行分型:I型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例，V型3例;所有患者均常规行膝关节正、侧位X线片、CT三维重建以及膝关节核磁共振检查。

1.2 手术方法对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外侧切口，Ⅳ型采取膝内侧切口，Ⅴ型、Ⅵ型根据骨折情况选择外侧或双侧切口，双侧切口间距离≥6cm。需将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。切开关节囊，探查半月板，根据半月板损伤情况决定是否保留。切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。于塌陷的骨折块下方的胫骨近端骨皮质处开窗撬起骨折块，整复关节面，临时固定，胫骨近端骨折缺损处嵌入自体髂骨(取带一定皮质骨的髂骨强化支撑作用)，除Ⅰ型外，均用钢板螺钉固定，Ⅴ型、Ⅵ型采用内、外侧双钢板固定。术后石膏托固定，术后置胶管引流24h。

2 结果

34例手术均获得成功。按HSS膝关节评分标准［3］，根据关节的疼痛、功能、活动度、肌力以及膝关节的稳定性等综合判定:差0例，一般4例，19例良好，优秀11例。术后无一例出现伤口感染，皮肤坏死，内固定松动及断裂、骨不连发生。膝关节功能恢复满意。

3 讨论

胫骨平台出现骨折大多数都是由高能量损伤所引起的，且多数都会合并有半月板或韧带的损伤。因此，术前对患肢的X线、CT检查或三维重建及MRI检查都是必不可少的。在考虑手术时，要对影像学资料仔细分析，根据Schatzker分类法的骨折分型和不同病情制定出相应的手术入路、固定方式，充分评估局部软组织条件确定手术时机。尽早实施治疗，其目的是尽快恢复关节的解剖关系，以此来维持关节的稳定性。术后应根据骨折愈合情况指导患者分阶段行功能锻炼(1)术后至拆除外固定阶段，主要行股四头肌肌力锻炼，保证股四头肌肌力，防止股四头肌萎缩;(2)解除外固定至术后12周的床上膝关节活动，主要行膝关节屈伸运动，避免膝关节僵直;(3)术后12周后的膝关节负重锻炼，此时膝关节屈伸功能基本恢复，骨折多己达影像学愈合，可逐步由部分负重锻炼过渡到完全负重锻炼［4］。

总之，胫骨平台骨折治疗的目的是最大限度地恢复膝关节的功能。手术治疗时必须全面考虑，根据病情选择合理的手术方法，术后应及时进行正确的膝关节功能锻炼。只有这样，才能保证手术成功，提高临床疗效。

［1］陈建琨.胫骨平台骨折118例手术治疗疗效分析［J］.当代医学，2012，18(4):35 －36.

［2］WeigelDP，Marsh JL.High － energy fractures of the tibial plateau.Knee function after longer follow － up［J］.JBone Joint Surg(Am)，2002，84 －A(9):1541 －1551.

［3］膝关节评分标准［J］.中华关节外科杂志(电子版)，2010，4(6):78.

［4］胡晓光等.80例胫骨平台骨折的手术治疗［J］Chinese Journal of Clinical Research，April 2010，Vo123，No14.