董隽 祖强 孙博 祝强 史立新 蔡伟 宋涛 张旭

1 中国人民解放军总医院泌尿外科100853 北京

自1991年Clayman 报道首例腹腔镜肾切除手术后［1］，腹腔镜手术在泌尿外科领域得到了迅速发展，已成为许多泌尿外科疾病治疗的金标准。但传统腹腔镜手术至少需要3个Trocar进行操作，术后体表至少遗留3个瘢痕，因Trocar穿刺引起的并发症也时有报道。为进一步减少创伤及损伤，缩小手术瘢痕，使伤口变得更加美观，单孔腹腔镜技术（laparoendoscopic single－site surgery，LESS）近期受到了极大关注［2］，因只有一个切口，术后美观性得到改善，已被国内外医疗中心广泛采用。

1 LESS根治性肾切除术开展现状

1998年国外学者率先开始尝试LESS手术，受当时经验、条件及器械所限，手术成功率极低。2007年Raman 首次报道了3例经脐单孔根治性肾切除术［3］，此后各种泌尿外科LESS手术逐渐开展，其中包括各种复杂重建手术［2］。目前国外多数LESS均采用经腹腔途径，且需要特殊的单孔多通道操作平台，如R－port，Tri－Port，GelPoint等，学习曲线高，限制了此项技术在国内普及。我们采用自制单孔多通道设备行后腹腔镜根治性肾切除术60余例，效果良好，有泌尿外科传统腹腔镜手术经验的医师易于掌握，学习曲线低，宜于普及推广。

2 学习曲线定义及意义

学习曲线是指在不断学习中逐步完成并熟练掌握某一项技能的过程。通常认为腹腔镜手术学习曲线包括快速上升期和平台期两个阶段。传统腹腔镜手术的快速上升期一般为30～60例，而进入平台期则代表技术达到相对熟练和稳定的状态［4］。……