张国玺 薛义军 邹晓峰 张旭

1赣南医学院第一附属医院泌尿外科，赣南医学院泌尿外科研究所341000江西赣州

2中国人民总医院泌尿外科

近年来，微创外科向更小创伤、更佳术后美容效果方向发展。经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）正是顺应这种发展潮流的典型代表。该技术通过食道、胃、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔和胸腔进行诊疗，术后患者体表没有手术切口和瘢痕；又被称为“无瘢痕手术（scarless surgery）”。NOTES以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳等优势，被誉为继开放和腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”［1］。本文重点就NOTES技术在泌尿外科领域的应用进展作一小结。

1 泌尿外科NOTES的实验研究

早在2002年，Gettman［2］等人就曾借助膀胱软镜和5mm 标准腹腔镜在猪模型上成功实施了6例经阴道肾切除术。2004年7月，美国约翰·霍普金斯大学Kalloo等［3］报道将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行腹腔探查、肝活检术的动物实验，并首次提出具有里程碑意义的NOTES 概念。此后，Lima［4］等在动物模型上尝试将经膀胱途径作为内镜下腹腔探查的手术入路，获得了令人满意的实验效果。2007年，Clayman［5］成功实施1例经阴道NOTES猪肾切除术。2008年，Isariyawongse等［6］联合经胃－阴道途径成功实施1例纯NOTES猪肾切除术。在国内，杨波等［7］于2010年报告了经膀胱和胃联合途径切除猪肾的初步经验。我们也于2012年报告了经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的构建［8］。

目前，经阴道入路实施泌尿外科NOTES已成为较成熟的途径。但其适用人群仅限于已婚已育的成年女性患者，而不适用于男性和未婚未育的女性。……