余仁红

(马鞍山十七冶医院 血液净化中心，安徽 马鞍山 243000)

稳定而可靠的血管通路是血液透析患者进行血液透析的基本保证。但随着老年透析、长期维持性血液透析以及糖尿病肾病病人数量的增多，常规的血管通路问题已经成为影响此类病人血液透析的可能性和可靠性的重要因素之一［1］。近20年来随着透析技术的发展，应用带涤纶环的双腔导管经锁骨下静脉建立长期血液透析通路解决了上述问题，但随之而来的永久导管相关性菌血症(catheter-related bacteremia，CRB)成为临床工作的又一大难题［2－3］。本文针对临床工作中1 例此类病人的成功护理浅谈抗生素封管的有效性和必要性，以供参考。

1 病例介绍

患者，女性，65岁，于2004年6月在我院因“糖尿病，慢性肾功能衰竭”行血液透析治疗，因血管通路问题于2009年1月行右侧锁骨下静脉永久置管术，术后基本可以达到满意血流量，但导管使用6月后患者出现咳嗽、发热，血培养提示有细菌感染，予头孢类抗生素全身给药5～6 d 后症状好转。2月后再次出现上述症状，给予抗生素全身用药至症状消失后，于每两次透析后封管时常规肝素钠中加用林可霉素至患者因脑出血死亡期间共8月，未再出现感染。

2 护理

2.1 导管情况 该患者选用导管为ABLE(艾贝尔)弯型外延管(产品编号:FH-2114W，批号:HS50154)，规格为11.5Fr-13 cm，流量为A:277 ml/min，V:256 ml/min。

2.2 导管护理 ①封管液的配备。取低分子肝素1 支(2 ml，100 mg，12 500 U)加入0.9%生理盐水8 ml 稀释至10 ml，抽取4 ml，另加1 支林可霉素注射液(2 ml，0.6g)混匀后备用。②冲洗及封管。患者下机后取适量生理盐水反复冲洗导管至无血液残留，推入备用封管液各3 ml 后封管。……