张晓四，吴小华

(1.铜陵市人民医院 骨一科，安徽 铜陵 244000;2.铜陵县人民医院 骨科，安徽 铜陵 244000)

股骨粗隆部骨折指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，包括粗隆间骨折以及大粗隆、小粗隆骨折［1］，可同时伴发粗隆下骨折。该处骨折血运丰富，极少不愈合，但由于受到内翻及向前成角的复合应力，容易出现内翻畸形。目前多主张手术内固定治疗，我院自2008年3月～2011年4月采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者34 例，效果明显，术后功能良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34 例，男19 例，女15 例，年龄34～74岁，平均(56 ±16)岁。该组34 例手术患者中，参照改良Evans 股骨粗隆问骨折分型标准［2］，均为Ⅱ型以后骨折。其中顺粗隆骨折Ⅱ～Ⅳ型25例，逆粗隆骨折Ⅴ型9 例。同时伴有粗隆下骨折7例，如图1。

图1 a:粗隆间骨折伴小粗隆游离(Ⅲa);b.逆粗隆伴粗隆下粉碎骨折(Ⅴ)

1.2 治疗方法 术前采用骨牵引，手术于1 周内进行。对于术前牵引复位不满意者，可利用骨科手术牵引床牵引复位。采用全麻或者硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部加垫，便于手术消毒及术野显露。采用股骨上端外侧切口，长约5～8 cm，对于同时伴有粗隆下骨折可适当延长切口。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下，牵引下复位，必要时可以向内侧剥离显露小粗隆利于小粗隆的复位固定。复位后选择合适股骨近锁定钢板放置于股骨外侧面略偏后。运用3～4 枚导针循头颈方向固定钢板，“C”臂透视见钢板及导针位置良好，依次固定锁定钉，对于同时伴有小粗隆骨折，可同时钻入一枚螺钉固定。……