毕 鹏，戴泽平，朱美芳

(皖南医学院附属弋矶山医院 麻醉科，安徽 芜湖 241001)

1 病例介绍

患者一般情况:男，45岁。入院主诉:体检发现肝右叶血管瘤3 余年。病史:该患者于2007年12月6日超声检查中发现“肝血管瘤”，一直间断行B超、CT 检查，近半年发现病灶有所增大，2011年6月8日入我院复查B 超提示“肝右叶血管瘤”，约78 mm×65 mm 大小，在介入科行2 次经皮经肝酒精碘油治疗，治疗后无不适。8月5日请海扶治疗中心会诊拟予以海扶治疗。海扶刀(high intensity focused ultrasound，HIFU)［2］，其全名为:海扶牌超声聚焦刀。原理:低能量的超声波经超声聚焦刀准确聚焦于靶组织，能量得到数千倍放大，所产生的高温效应、空化效应、机械效应和超声生化等效应，使肿瘤组织凝固性坏死，瞬态失去增值、浸润和转移的能力，并最终被机体吸收。过程不可逆，达到“消融”的目的，也就是通常意义上的“切除”，不需要多治疗，是一次性手术的概念［3］。

手术过程:术前患者各项检查均正常，各项准备完毕后，患者于8月6日进行海扶治疗，患者入室清醒，开放静脉通道，常规生命体征监测，在告知患者及家属麻醉风险并征得其签字同意后，开始麻醉。面罩给氧，常规诱导:力月西2 mg，芬太尼0.2 mg，卡肌宁35 mg，异丙酚80 mg，过程平稳，肌松满足后7.5 号加强管进行插管，插管过程顺利，连接呼吸机，呼吸机模式:VT 500 ml，f 12 beat/min，气道压:15～16 cmH2O，各项生命体征均平稳，海扶治疗中心医生进行胸腔穿刺，右侧胸腔注入500 ml 无菌注射用水，患者取右侧卧位。持续泵注术中维持:异丙酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)。手术共耗时193 min，辐射时间4 222 s，功率400 W。术中补液2 000 ml，尿量:200 ml，色偏红呈酱油红色。……