张玉海 谷天祥 师恩祎 王 春 刘 波 毛乃惠 于 鹏

经右胸小切口微创二尖瓣置换手术因具有不破坏胸骨的稳定性，患者术后恢复快，兼具美容效果的优势，已经为临床广泛接受，也为既往采用胸骨正中切口手术再次实施二尖瓣手术者提供了新的手术路径及微创方法。我院近2年采用经右胸小切口微创技术完成心脏术后再次或多次二尖瓣置换术13例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年2月行二尖瓣置换术者13例，男5例，女8例，年龄32～66岁，平均（51.3±8.3）岁，均为二次及以上二尖瓣手术。全部患者房间隔完整，均不合并主动脉瓣病变和三尖瓣严重病变。既往经胸骨正中切口手术11例，经左前外侧切口手术2例，距离第1次手术时间平均（14.2±7.1）年；术前心功能NYHA分级Ⅱ级1例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。术前射血分数（EF）平均0.494±0.068。其中，二尖瓣机械瓣置换术后感染性心内膜炎2例；二尖瓣闭式扩张术后二尖瓣狭窄关闭不全2例；室缺修补术后二尖瓣后叶脱垂重度关闭不全1例；二尖瓣生物瓣置换术后生物瓣衰败3例；二尖瓣成形术后二尖瓣关闭不全2例；先天性心脏病原发孔房缺二尖瓣大瓣裂根治术后二尖瓣关闭不全1例；二尖瓣置换术后瓣周瘘2例。

1.2 方法 双腔气管插管，呼吸机单肺辅助呼吸。患者仰卧位，右侧垫高30°。留置食道超声探头监测瓣膜及心腔内气体。右侧腹股沟切口，根据患者体表面积及股、动静脉直径选择合适的股动脉插管（18～22 F）和股静脉插管引流管（22～24 F），在超声引导下，将静脉引流管的尖端留置在上腔静脉右心房入口处。……