杨雷一 钱晓亮 姚东风

冠心病是一种常见疾病。在西方发达国家，冠心病是人类死亡的第一大杀手，占死亡人数的第一位［1］。在我国随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈快速上升的趋势，而一些冠心病患者合并一些其他因素，如高龄、冠脉多支病变、合并心脏瓣膜疾病或合并其他内科系统疾病，都增加了该病手术的风险性。本文分析总结了我院2010年1月至2011年6月所施行的152例高危冠心病搭桥手术(CABG)的体外循环管理的体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 152例高危冠心病患者中，男122例，女30例，年龄65～73岁，体重55～100 kg。其中125例左主干狭窄大于50%，占82%;88例合并高血压，占57%;53例合并糖尿病，占35%;42例合并主动脉瓣或者二尖瓣病变，占28%;其他如合并脑血管疾病、肺动脉高压、肾功能不全者12例，占8%。均在全身麻醉低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)，其中瓣膜置换+CABG 40例。

1.2 体外循环(CPB)方法

1.2.1 CPB前期 应用膜式氧合器(体重70公斤以下应用西安DDmo-100L膜式氧合器，体重70 kg以上应用进口成人美敦力膜肺)，预充液为复方林格氏液500 ml;人工胶体(长源雪安)1000 ml;20%甘露醇250 ml;抗生素2 g;5%碳酸氢钠1～2 ml/kg，肝素1 mg/kg，甲基泼尼松龙30 mg/kg分别给予。

1.2.2 CPB中期 患者体内给予肝素3～3.5 mg/kg后5 min测激活全血凝固时间(ACT)，待ACT＞480 s即可开始转流，静脉引流与动脉流量相互平衡，保持流出200 ml左右，逐渐增加流量，直至到全流量［2.4～3.0 L/(min/m2)］，MAP维持在50～90 mm Hg，CPB中鼻咽温降至30℃，肛温降至32℃，维持红细胞压积(HCT)在0.21～0.24。心肌保护采用7℃ ～10℃ 4∶1(血∶晶体)高钾(20 mmol/L)稀释血停搏液首次给予主动脉根部顺灌15 ml/kg，冠状静脉窦逆行灌注5 ml/kg，心脏大者加量，间隔25～30 min重复逆灌8～10 ml/kg，逆灌压控制在40～50 mm Hg。……