王强 李洪涛

癌性空洞周围型肺癌影像学鉴别诊断的难点。为提高对本病的诊断水平，笔者搜集我院近9年来CT误诊结核的手术病理证实的大空洞周围型肺癌6例，回顾性分析如下。

1 材料与方法

1.1 选择病例标准

1.1.1 胸部螺旋CT平扫+增强肺内大空洞征象，直径大于4.0 cm，无肺内、肺门及纵隔淋巴结、胸膜和远处转移;

1.1.2 病灶图像清晰，无伪影;

1.1.3 手术病理结果证实。6例中男4例，女2例，年龄39～73岁，平均57.7岁。临床症状有咳漱、咳痰者6例，浓痰者1例，痰中带血者5例。病理诊断鳞癌5例，腺癌1例。病灶发生于右肺上叶3例，右肺下叶2例，左肺上叶1例，右肺上叶大空洞并左肺侵润性病灶2例。

1.2 扫描方法 采用平躺卧位，上举双臂放在头上，憋气时尽量保持在同一呼吸相(当患者体弱或呼吸困难时，可采用平静口式呼吸)，先扫描自胸廓入口上至剑突下水平定位像，在定位像中从肺尖部至肺底部做扫描计划，出床式扫描。平扫后增强扫描。再进行影像重建。

1.3 扫描机型和参数 采用GE16排螺旋CT机，选择螺旋CT 横断位扫描方式，层厚7 mm，螺距 1.5，120KV，90 mA，1s。肺窗照像使用窗宽1000，窗位700;纵隔照像窗宽500，窗位40。

2 结果

2.1 结果 6例肺内只有大空洞，直径大于4.0 cm，无肺内、肺门及纵隔淋巴结、远处转移者，误诊肺结核的CT征象。

2.2 CT征象 直径大于4.0 cm薄壁空洞，内边缘光整，空洞周边模糊有侵润性病灶4例，对肺有侵润性病灶2例，有浅液平面1例，所有病例病灶均无分叶、毛刺及胸膜凹陷征，空洞内侧支气管壁模糊增厚、血管增粗模糊及周围有侵润灶。

3 讨论

3.1 CT扫描 CT扫面是观察病灶密度、形态、内部结构、界面和邻近改变的最佳影像手段，肿瘤的生长方式不同，周围型肺癌CT形态特征复杂而多样。……