胆源性脓毒症强化胰岛素治疗对炎症反应的影响及护理观察

2012-08-15王晓琴

中国实用医药 2012年10期

王晓琴

我院自2006年1月至2009年12月对胆源性脓毒症患者在手术治疗的基础上采取强化胰岛素治疗和护理观察，收到良好的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月鹤壁煤业公司总医院外科收治的胆源性脓毒症患者32例，符合2001年12月“国际脓毒症定义”会议指出的重症脓毒症(severe sepsis)诊断标准［1］，入院前无糖尿病史，入院时随机检测血糖＞11.1 mmol/L。男26例，女20例;年龄32～78(56±13)岁。按先后顺序分为强化胰岛素治疗组(A组)和常规治疗组(B组)和(强化组)，每组16例。两组年龄、性别比、APACHEⅡ评分和基础疾病和院时血糖比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者的基础治疗包括抗生素应用等基本相似。

1.2.1 A组血糖控制参照美国耶鲁胰岛素输注方案［2］Goldberg PA，Siegel MD，Sherwin RS，et al.Implementation of a safe and effective insulin protocol in a medical intensive care unit.Diabetes care，2004，27(2):461 ～467.见图 1。即:①血糖＞20.0 mmol/L→重组人胰岛素10 U静脉注射，0.1 U/(kg·h)泵入维持。②血糖17.1～20.0 mmol/L→重组人胰岛素8 U静脉注射，0.1 U/(kg·h)泵入维持。③血糖14.1～17.0 mmol/L→重组人胰岛素6 U静脉注射，0.1 U/(kg·h)泵入维持。④血糖11.5～14.0 mmol/L→重组人胰岛素4 U静脉注射，0.1 U/(kg·h)泵入维持。⑤血糖6.2～11.4 mmol/L→重组人胰岛素0.1 U/(kg·h)泵入维持。30 min复查血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量，直到停止应用胰岛素。控制血糖接近于正常水平(3.9～6.1 mmol/L)。

1.2.2 B组不进行胰岛素治疗。

1.3 观察指标术前和术后1、3、5 d和7 d检测患者TNF-α及CRP水平并进行APACHEⅡ评分。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前TNF-α、CRP及APACHEⅡ评分差异无统计学意义;术后5和7 d的CRP水平及APACHEⅡ评分，术后3、5、7 d的 TNF-α 水平，A 组均明显低于 B组(P ＜0.05，P ＜0.01)。此外，A组APACHEⅡ评分于术后3 d开始明显下降(P＜0.05)，B组则于5 d开始明显下降。