欧阳惠清 何东娟 林莲娇 吴小云

目前自体动静脉内瘘是临床上最常用的血液透析永久性血管通路，保护内瘘并延长其使用寿命至关重要。因透析结束拔针按压方法不当造成皮下血肿，对透析流量和内瘘使用寿命的影响不容忽视。为减少此类情况的发生，我们通过对5例患者拔针后发生内瘘皮下血肿的原因进行分析，采取相应的护理措施，以便更好地合理使用内瘘，延长内瘘使用寿命，减轻了患者痛苦。现将2010年1月至2011年6月之间内瘘拔针后发生皮下血肿的5例患者进行原因分析及护理对策总结分析报告如下:

1 临床资料

2010年1 月至2011年6月，5例患者于透析拔针后内瘘发生皮下血肿。均使用16 g内瘘穿刺针在吻合口5 cm以上穿刺透析，血流量150～250 ml/min，使用自制无菌干棉球按压穿刺点后弹力绷带包扎固定。其中3例患者于透析拔针后立即发生皮下血肿，局部明显隆起，表皮无出血;2例患者于拔针当时未发生皮下血肿，于数小时后因内瘘肢体皮下肿胀明显，蔓延至上臂，出现疼痛后前来就诊，并出现局部硬结，造成穿刺困难影响了透析流量。经采取积极有效的护理措施，1周后恢复正常血流量。5例患者内瘘均及时处理未造成内瘘闭塞，能够正常使用。

2 皮下血肿的原因

2.1 拔针方法不正确 个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头在血管内左右摆动;拔针方向与进针方向不一致，拔针角度＞15°;穿刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿孔致皮下渗血血肿。……